儿科-鼻后滴漏综合征规范.pptVIP

鼻后滴漏综合征 Postnasal Drip syndrome，PNDs 鼻后滴漏综合征 1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出,PNDS、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占85%~98%。 我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》也指出,PNDS为慢性咳嗽的常见病因。 美国研究者发现慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6% 欧洲研究者则认为PNDS患者不足1/4。 PNDS病因 多种疾病均可导致PNDS 普通感冒 变应性鼻炎 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染性鼻炎 PNDS的发病机理 PNDS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。 PNDS的发病机理 鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻咽各处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸道的炎症反应 感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性 PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽 PNDS的诊断 (1) 发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽; (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感; (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史; (4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观; (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDS的治疗 对疑为PNDS的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。 由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。 多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。 PNDS的治疗 变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物（雷诺考特） PNDS的治疗 急性细菌性鼻窦炎应用抗菌药物。 慢性鼻窦炎的治疗初治方案: 鼻用减充血剂1周; 抗菌药物3周; 口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周; 鼻吸入糖皮质激素3个月。 结论 PNDS是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予PNDS的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。 * *