风心病及术前术后护理二教学教案.pptVIP

㈣ 心力衰竭： 为晚期并发症 是RHD 的主要致死原因，心衰在RHD发生率占50—70％，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。 右心衰竭→右心排血量↓→肺循环血量↓→左房压↓→呼吸困难有所下降，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，此为保护性作用，但其代价是心排血量降低。 RHD并发症 ㈤ 感染性心内膜炎： 发生率 6—10％，大多发生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见；多见于MI、AI，单纯MS少见。 感染的细菌常见草绿色链球菌(口腔入），葡萄球菌（皮肤），肠球菌和革兰阴杆（消化道泌尿）。 一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。 RHD并发症 AS的病因 风湿热 ： 几乎无单纯的AS，常合并AI或MV病变 先天性（二叶瓣畸形等）： 男》女，成人单纯AS常见原因 退行性钙化（有增多趋势）： 65岁以上单纯AS常见病因 其他病因  （正常主动脉瓣面积：2~4cm2） 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 1.0 0.7~1.0 0.7 平均跨瓣压差（mmHg） 25 26~50 50 AS的病理生理 AS后→LV射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加）→ CO↓。 左室后负荷↑→LVEDP↑→LV代偿肥厚，伴轻度扩张而代偿，以维持正常的CO→进一部发展→左房压↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。 左房压↑→LA肥厚→可维持心博量，但同时加重肺淤血。 AS（重）心肌缺血机制 LV壁增厚 心肌耗氧量↑ LV肥厚 心肌毛细血管密度相对↓ LVEDP↑→压迫心内膜下动脉→心肌供血↓ LVEDP↑→舒张期主A－LV压差↓→减少冠状A灌注压→冠脉供血↓ AS→主A根部流量↓→冠脉供血↓→心绞痛 供应减少，需求增多 32 AS三联征 劳力性呼吸困难： 90% 与肺淤血有关 心绞痛： 60% 晕厥或黑朦：30% 与劳累有关 AS的临床表现 体征 S1正常、主动脉喷射音 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤 细迟脉 AS的并发症 心律失常 猝死 感染性心内膜炎 栓塞 心力衰竭 胃肠道出血15-20%胃肠道血管发育不良 预后 可多年无症状，但大部分患者进行性加重 出现症状后平均寿命：3年 　　心绞痛为 5年，晕厥者 3年，左心衰＜2年 死亡原因；左心衰占 70％ 猝死 15％ 感染性心内膜炎5％ AS的治疗 预防感染性心内膜炎 处理心律失常 AS不能耐受房颤，一旦出现即时转复 处理心功能不全 手术治疗 成人AS首选 重度AS最适宜 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitation,AI) 23 ＡＩ病因——慢性 主动脉瓣病变 RHD SBE 先天性畸形 主动脉瓣黏液样变性 主动脉根部病变 梅毒性主动脉炎 马凡综合症 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 EH或动脉粥样硬化 ＡＩ病因——急性 急性SBE 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂 AI的病理生理 主动脉瓣返流 ? 左室舒张末压增高 ? 左室舒张末容量增加 ? 左室收缩功能减低 左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低 ? 低血压、休克 左房压增高 ?? 肺淤血、肺水肿 AI心绞痛机制 AI重时 → 舒张压↓→ 冠脉供血不足→心绞痛 加上LV肥厚、扩张→DO2↑→心绞痛 临 床 表 现——症状 慢性 早期无症状 点头征 心绞痛 左心衰 10%猝死 急性 轻者可无症状 重者出现急性左心衰和低血压 临 床 表 现 体征 面色比较苍白 心尖搏动强烈 周围血管征 点头征 脉压增大 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动征 杜氏双重杂音 AI的辅助检查 胸部X线：左室增大、肺淤血 ECG：左室肥厚 超声心动图 慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚 急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭 AI的并发症 感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 猝死 AI的治疗 慢性 轻中度或重度: 限盐、利尿剂、血管扩张剂 无症状的轻、中度AI者定期随访，限制体力活动 重度症状严重者：瓣膜置换 急性 急诊手术 IABP 其它瓣膜病 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 联合瓣膜病 （多瓣膜病） Multivalvu