重型内开 放性颅脑教材课程.pptVIP

查房的目的 掌握查房的程序，方法和思路。 了解重型颅脑损伤的分类，临床表现及护理。 颅脑损伤和轴索弥漫性损伤的关系。 脑损伤严重程度的分级： 轻型脑损伤 即单纯脑震荡，昏迷时间＜30分钟，患者有轻度头痛头晕，可有颅骨骨折，但神经系统和脑脊液检查无明显异常，GCS评分13~15分。 中型颅脑损伤 轻度脑挫裂伤，昏迷时间＜12小时，有轻度生命体征改变及神经系统症状，可有颅骨骨折和蛛网膜下腔出血，GCS评分9~12分。 重型脑损伤 广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间＞12小时，意识障碍进行性加重或清醒后再度昏迷，生命体征有明显变化，有明显神经系统阳性体征，广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，GCS评分6~8分。 特重型脑损伤 原发性创伤严重或伴有其他系统器官的严重创伤，创伤后深昏迷，去大脑强直或有脑疝形成，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸困难或停止，GCS评分3~5分。 GCS昏迷评分法 睁眼反应 分值/分 语言反应 分值/分 运动反应 分值/分 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1 回答正确 回答不当 吐词不清 有音无语 无反应 5 4 3 2 1 遵命动作 定位反应 肢体回缩 四肢屈曲 四肢伸直 无反应 6 5 4 3 2 1 脑干损伤的分类： 1、原发性脑干损伤 病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，次见于脑桥及延髓被盖区。此外，因脑干受压移位、变形使血管断裂，可引起出血和软化等继发病变。 2、弥漫性轴索损伤 系当头部遭受到加速性旋转暴力时，因剪切力而照成的神经轴索损伤，病理改变主要是位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属于出血、挫伤和水肿。镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。稍久则可见圆形回缩球及血细胞溶解含铁血红素。最后呈囊性病变及胶质增生。 3、继发性脑干损伤 如颞叶沟回疝使脑干受压导致脑干缺血损伤。 四、脑干损伤的临床表现： 1、意识障碍 原发性脑干损伤者，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。意识恢复较慢，常伴有智力迟钝和精神症状，网状结构受损严重时，呈植物状态，无意识，仅存在咳嗽、打哈欠、吞咽等原始动作。 2、瞳孔和眼球运动变化 脑干的动眼神经、滑车神经和展神经核，以及内侧纵束、交感神经受累导致眼球运动和瞳孔调节功能异常，如出现深昏迷、双侧瞳孔缩小、对光反应迟钝，伴有中枢性高热，提示脑桥受损，双侧瞳孔散大，大小多变，形状不规则 提示中脑损伤。 3、去大脑僵直 是中脑损伤的表现，患者头后仰，俩上肢过伸和内旋，俩下肢过伸，躯体呈角弓反张状态。 4、交叉性瘫痪 中脑一侧损伤出现同侧眼神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪，脑桥一侧损伤出现同侧展神经瘫痪和面神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪。 5、生命体征变化 脑干是呼吸中枢、心搏中枢和血管运动中枢，脑干受损表现在： ①、呼吸功能紊乱 伤后即可出现呼吸不规则 ②、心血管功能紊乱 延髓损伤时表现呼吸和心跳迅速停止，导致死亡。 ③、体温变化 高热、出汗功能障碍。 6、并发症 消化道出血 ， 顽固性呃逆 。 弥漫性轴索损伤的定义 DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤，是常见的特殊类型，以不同命名:脑白质弥漫性损伤、剪切力损伤、弥漫性白质剪切力损伤、脑深部损伤。 DAI的病理机理 是一种头部加速度运动引起的脑深部应变性损伤，主要是角加速度损伤，脑组织受剪切力作用发生应变，使神经轴索和血管折曲损伤。这种损伤好发于不同组织结构之间，如白质和灰质的交界处、俩大脑半球之间的胼胝体、以及大脑与小脑之间的脑干上端。