心脏疾病的超声解读医学课件.pptVIP

* 四、肺动脉瓣 肺动脉瓣大体解剖 肺动脉瓣 肺动脉瓣反流少量 * * 根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度 轻度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3 中度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3 重度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端2/3 肺动脉瓣反流程度测定 * 彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人70%有轻度肺动脉瓣反流，表现为“水滴状”，反流长度10mm，速度1.5m/s，不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变，多属于生理性反流。 肺动脉瓣反流程度测定 * 如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。 但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是病理性反流。 生理性反流和病理性反流的判定 二、慢性肺源性心脏病 * * 心脏疾病的超声解读 * 超声心动图评估瓣膜反流 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压分级 一、超声心动图评估瓣膜反流 * 前言 心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 * 左室长轴切面 正常值（mm） 男 /女 左房（LA）：＜40 /＜38 左室（LV） ：＜55 /＜50 右室（RA）： ＜25 升主动脉内径（AAO）：＜40/＜38 室间隔（IVS）? ： ＜12 左室后壁（LVPW）： ＜12 * 心尖四腔心切面 正常值mm（上下径×左右径） 左房：50×40 右房：50×40 右室左右径＜40 左室左右径＜50 * 心尖五腔心切面 * * 一、二尖瓣 二尖瓣大体解剖 二尖瓣 二尖瓣 * 1、反流束长度 心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度 轻度反流：瓣环水平 反流束达到左房的下1/3 中度反流：心房中部 反流束达左心房的1/3- 2/3 重度反流：达房顶或肺静脉内 反流束超过左心房的2/3 二尖瓣反流程度测定 * 2、反流束宽度 心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3 此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。 二尖瓣反流程度测定 * 3、反流束面积 心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 ?根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40% ?反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2 二尖瓣反流程度测定 * 临床常用二尖瓣反流程度评估量表 反流程度 轻度 中度 重度 反流束长度 LA下1/3 LA1/3- 2/3 LA2/3 反流面积 4cm2 4~8cm2 8cm2 面积 (%) (反流束/LA面积) 20% 20~40% 40% 注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。 二尖瓣反流少量 心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱 胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流 * 二尖瓣反流中量 心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱 胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流 * 二尖瓣反流大量 心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱 胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流 * * 二、主动脉瓣 主动脉瓣大体解剖 主动脉瓣 * 1、反流束长度 胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图 根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度 轻度反流： 反流束细窄，局限于二尖 瓣前叶瓣尖以上左室流出道内； 中度反流： 反流束增宽，反流长度超过 二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平； 重度反流：