胰岛素分类及使用医学课件.pptVIP

胰岛素预充注射笔（一次性） 诺和锐特充 诺和锐30特充。 来得时新预充（甘精胰岛素注射液） * 胰岛素的注射工具 胰岛素注射器：BD针 胰岛素注射笔：诺和笔、优伴笔、东宝笔 胰岛素泵 胰岛素高压注射器 * 胰岛素的注射部位 合适的注射部位不仅能减少注射的危险，还有助于胰岛素的吸收。 腹部： 大腿外侧： 上臂外侧四分之一部分： 臀部： 是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开3～4指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。 只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。 此处是最不适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家人协助注射。 臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。 * 人们最初知道胰腺内的胰岛细胞能分泌胰岛素后，试图从磨碎的狗的胰腺组织中直接提取胰岛素，但均未成功，其原因是胰腺分泌蛋白酶，胰岛素的本质是蛋白质而被水解，从而得不到胰岛素。后来从结扎的狗身上取出萎缩得只剩胰岛的胰腺，避免了胰蛋白酶的作用而提取到了有生物活性的胰岛素。1965年9月17日，中国科学家人工合成了具有全部生物活力的结晶牛胰岛素，它是第一个在实验室中用人工方法合成的蛋白质，稍后美国和联邦德国的科学家也完成了类似的工作。 为延长胰岛素的作用时间可以在胰岛素中加入碱性蛋白质(如精蛋白或珠蛋白)，使溶解度降低，再加以微量的锌增加溶液的稳定性，也可不加蛋白质而只加高浓度的锌，而制成中效及长效制剂 * * 甘精胰岛素是一个人胰岛素的类似物。通过基因生物工程，在人胰岛素B链的30a和30b位添加了2个精氨酸，在A21位用甘氨酸替换了天门冬氨酸，因此称为“甘精胰岛素”。 其结构的改变使得来得时： 等电点由人胰岛素的5.4变为7.0，从而在酸性环境呈溶解状态，即澄清溶液。 胰岛素六聚体内部的稳定性增强。 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. 2. McKeage K, Goa KL. Insulin glargine: a review of its therapeutic use as a long-acting agent for the management of type 1 and type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2001;61:1599-1624. * 注射到皮下组织后，酸性的来得时?溶液被中和，形成细小的沉淀，从中缓慢地释放少量来得时? 来得时?由六聚体缓慢分解为二聚体、单聚体，然后吸收。由于来得时? (甘精胰岛素)微小沉淀物的分解很慢，因此其作用时间较长 胰岛素分类及使用 * 胰岛素的发展 胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌，人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。自1921年人类首次成功提取胰岛素以来，历经80余年，从早期抗原性较强的第一代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素，由普通结晶胰岛素到单组分胰岛素，直至目前更好模拟正常人体生理降糖模式的第三代胰岛素——胰岛素类似物，无不贯穿胰岛素结构和纯度的变化 ，现已在其来源、纯度、作用时间、效价及制备方法等方面获得了很大进展。 * 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物： Aspart（诺和锐）, Lispro（优泌乐） 短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid（诺和灵R） 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin（来得时） 预混胰岛素 * 种类 起效时间 达峰时间 持续时间 餐时胰岛素 短效 0.5-1h 2-3h 6-8h 超短效 15-30 min 30-90 min 4-6h 基础胰岛素 中效(NPH) 2-4h 6-10h 14-18h 长效(来得时) 2－4h 无峰值 24h 胰岛素的分类 * 胰岛素按来源分类 动物源性胰