降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体在重症肺炎诊断和预后评估的价值-急诊医学专业论文.docxVIP

摘要时相反应蛋白，普遍参与体内各种炎性反应。正常情况下在健康患者血清中含量 摘要 时相反应蛋白，普遍参与体内各种炎性反应。正常情况下在健康患者血清中含量 较低。C．反应蛋白对各种机体不良应激下，如各种感染(包括全身各个脏器)、器 官及组织损伤、坏死等能够迅速升高，其含量水平不易受抗生素、贫血、免疫抑 制剂、糖皮质激素的影响，同时随着原发病的有效控制和病情的恢复，C．反应蛋 白的水平可逐渐降至正常范围，特别是具有细菌感染时迅速增高、感染恢复后迅 速下降的特点。因此常常作为反映感染程度以及评价治疗是否有效的敏感指标。 传统检测C．反应蛋白的方法较为落后，已存在较高的假阳性和假阴性，严重干扰 疾病的诊断及治疗，随着检测技术的发展，目前采用酶联免疫吸附法、乳胶增强 免疫散射或透射比浊技术可快速、可靠的测定C．反应蛋白含量水平，即为超敏C 反应蛋(Hypersensitive C—reactive protein，Hs—cP．P)。 降钙素原(Procalcitonin，PCT)是降钙素的前体之一，降钙素原在早期鉴别细菌 感染与非细菌感染上具有很大的优势，在细菌感染时，特别是重症感染时其血液 中含量水平不仅明显升高，同时对评价感染的严重程度及知道预测疾病的预后及 转归有重要意义。血液中降钙素原含量水平一般不受体内激素状态、治疗等因素 的影响，可靠性大。越来越多的实验以及研究表明，在细菌感染的患者血液中降 钙素原水平会升高，尤其是在全身严重细菌感染或者脓毒血症的患者血清中降钙 素原水平升高的更为显著。因此，在国外临床实践中降钙素原往往被认为是诊断 严重败血症的敏感指标之一，应用于临床诊断、治疗及预测预后。 D一二聚体(D-Dimer，D-D)是血液中经活化因子Ⅷ交联后的纤维蛋白单体，再经 纤溶酶降解后所产生的一种特异性产物，被认为是一种提示纤溶过程的特异性的 标记物。细菌、病毒、内毒素等有害物质一旦入血，能直接激活Ⅻ因子，启动内 源性凝血途径；激活的内源性凝血系统有反过来激活抗凝系统，即纤溶系统，从 而使D一二聚体升高。重症肺炎常伴发全身炎症反应，可诱发并激活凝血系统，也 会进一步导致纤溶系统功能亢进，从而导致D．二聚体的升高。有研究结果显示， D．二聚体在机体发生炎症性疾病时血液中的含量明显增加，并且增加的程度随炎 症程度的升高而升高，因此，目前常常把D．二聚体作为一个评价重症肺炎严重程 度的指标。 目的： 研究发现，降钙素原、超敏C反应蛋白及D．二聚体在炎症病人血液中水平明 II 万方数据 硕士学位论文显升高，但是关于以上指标在重症肺炎诊断及预后评估方面的研究还较少。本课 硕士学位论文 显升高，但是关于以上指标在重症肺炎诊断及预后评估方面的研究还较少。本课 题通过检测普通肺炎及重症肺炎患者血液中降钙素原、超敏C反应蛋白及D．二聚 体的水平，研究降钙素原、超敏C反应蛋白及D．二聚体对重症肺炎的早期判断及 预后评估中的价值。 方法： 回顾性分析南方医科大学附属郑州人民医院2014年03月到2015年3月期间 入住重症监护室及呼吸与重症医学科的患者。其中社区获得性肺炎患者53人，重 症肺炎患者56人，重症肺炎患者又分为脓毒症组32人和重症脓毒症组24人，以 健康体检的志愿者46人为对照组。研究对象纳入标准，普通肺炎患者参照中华医 学会呼吸病分会于2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的临床诊 断依据，需排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病(结缔组织病、尘肺 等)、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎、肺不张、肺栓塞等后可建立社 区获得性肺炎的l临床诊断。重症肺炎患者纳入标准参照2007年美国感染疾病学会 ／美国胸科学会发表的关于重症肺炎的诊断标准，同时需排除恶性肿瘤、糖尿病酮 症酸中毒、严重的肝功能衰竭、肾功能衰竭、药物中毒、先天性代谢疾病、肺梗 死、活动性肺结核、陈旧性肺结核合并有空洞、自身免疫性肺病、移植后肺部感 染、凝血异常性疾病，栓塞性疾病(如肺栓塞)、长期使用抗凝药物及孕妇等。比较 患者入院时的基本情况及血液中降钙素原、超敏C反应蛋白及D．二聚体的水平。 在充分治疗的基础上，检测患者治疗24小时、48小时、72小时及出院时血液中 降钙素原、超敏C反应蛋白及D一二聚体的水平，研究以上指标在各组患者中的变 化过程。研究死亡患者入院时、治疗24小时、48小时及抢救时血液中降钙素原、 超敏C反应蛋白及D一-聚体的水平。通过比较患者各个时间降钙素原、超敏C反 应蛋白及D-二聚体水平的变化比较其差异是否有统计学意义。 结果： 1、普通肺炎、重症肺炎及对照组在年龄、性别之间的差异无统计学意义。白 细胞计数及中性粒细胞比例之间的差异有统计学意义，普通肺炎组及重症肺炎组 患者血液中自细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原、超敏C反应