安诚财产保险股份有限公司团体疾病住院津贴保险条款意外2014主.PDF

安诚财产保险股份有限公司 团体疾病住院津贴保险条款 意外[2014]主26 号 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本 保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 本保险合同的被保险人应为3 周岁至60 周岁、身体健康、能正常工作或正常生 活并已参加基本医疗保险的自然人。超出此范围的被保险人经保险人认可，可以特约承保。 第三条 本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社 会团体，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5 人。 第四条 除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害经二级以上（含二级）或保险人认 可的医疗机构诊断必须住院治疗，保险人从被保险人每次住院的第四天开始按住院天数给付 普通住院日额保险金，即：每次住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3 天，普通住院日 额保险金给付天数最多可达180 天。 第六条 本条所列保险责任为可选保险责任，投保人可投保下列三项可选保险责任中任 选一项或多项，但所有被保险人的选择必须一致。在保险期间内，保险人依照下列约定给付 保险金。 （一）癌症住院保险责任（可选） 被保险人因初次患癌症，经二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构诊断必须住院 治疗，保险人按被保险人实际住院天数给付癌症住院日额保险金。保险期间内癌症住院日额 保险金给付天数最多可达180 天。 （二）器官移植保险责任（可选） 被保险人经二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构诊断明确且施行器官移植手术 者，保险人按其实际支出的合理且必要的且符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的器 官移植费用给付器官移植保险金。保险期间内器官移植保险金累计给付以约定保险金额为限。 （三）手术医疗保险责任（可选） 被保险人经二级以上 （含二级）或保险人认可的医疗机构诊断明确且施行非器官移植手 术者，保险人按其实际支出的且符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的手术费用的 80%给付手术医疗保险金，保险期间内手术医疗保险金累计给付以约定保险金额为限。 同一手术器官移植和手术医疗保险金不可兼得。 第七条 如果被保险人在保单年度内施行本保险合同所附《择期手术表》中所列择期手 术，各项责任保险人均按上述规定的50%给付（普通住院日额保险金、癌症住院日额保险金 为每日保额减半）。但如果被保险人连续续保满三年，则从第四年开始，施行本保险合同所 附《择期手术表》中所列手术，各项责任保险人均按上述规定的80%给付。 第八条 首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗的，等待期 为30 天，因意外伤害住院治疗的，无等待期。经保险人同意，投保人可在保险期满后继续 投保本保险，续保不受本款30 天等待期的限制。。 对等待期内或在保单生效之前的疾病住院治疗，保险人不负给付保险金责任。对保险期 间内发生且延续至合同到期日后30 天内的住院治疗，保险人负给付保险金责任。 责任免除 第九条 因下列原因造成被保险人住院、施行器官移植或其它手术的，保险人不承担给 付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人妊娠、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人 工受孕，或由前述情形导致的并发症； （五）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或 辐射； （六）恐怖袭击； （七）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （八）保单中特别约定的除外疾病和未告知的既往症、先天性畸形、变形和染色体异 常； （九）被保险人疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、整容及变 性手术。 第十条 被保险人在下列期间被保险人住院、施行器官移植或其它手术的，保险人也不 承担给付保险金责任：