塞来昔布在围手术期镇痛中的应用.ppt

药物不良反应 患者满意度 林焱斌 等. 国际骨科学杂志 2009;30(1):61-63. 纳入人群：148例因OA需行TKA患者 给药方案 塞来昔布组(n=37)：术前3d起给予塞来昔布200mg BID，术后6h患者可进食后给予400mg，4h 后可再次服用200mg(24h内总剂量不超过800mg)，次日起200mg BID 镇痛泵组(n=37)：术后麻醉作用消失前即开始给药，持续至术后2d 度冷丁组(n=37)：术后给予度冷丁1mg/Kg肌肉注射，两次间隔时间为4~6h 塞来昔布+度冷丁组(n=37)：塞来昔布给药时间及给药剂量与塞来昔布组组完全一样，术后按需要给予肌注度冷丁(首次剂量为50mg，4~6h后再次使用，酌情定量)。 评估指标： 疼痛视觉模拟评分(VAS) 塞来昔布超前镇痛最新研究介绍-2 * ppt课件 林焱斌 等. 国际骨科学杂志 2009;30(1):61-63. VAS评分 塞来昔布组 (N=37) 镇痛泵组 (N=37) 度冷丁组 (N=37) 塞来昔布+度冷丁组 (N=37) *P＜0.05 (塞来昔布+度冷丁组vs塞来昔布组 和塞来昔布+度冷丁组 vs度冷丁组) * * ? * * ? ?P = NS (镇痛泵组 vs 塞来昔布+度冷丁组 ) 术后第1天 术后第2天 塞来昔布联合阿片类药物围手术期应用镇痛疗效可靠 患者术后疼痛评分(1d、2d) * ppt课件 围手术期联合应用塞来昔布组不良反应发生率优于度冷丁组和镇痛泵组 不良反应*发生率(%) 塞来昔布组 镇痛泵组 度冷丁组 塞来昔布 +度冷丁组 林焱斌 等. 国际骨科学杂志 2009;30(1):61-63. *不良反应：呼吸抑制、头痛头晕、精神萎靡、食欲减退、呕吐、尿储留等 术后不良反应发生率 * ppt课件 　术后疼痛对患者的影响 据有关调查, 外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛1 92%的病人迫切需要术后镇痛，80%病人反映镇痛不足1 50%以上病人术后72 小时仍疼痛不止1 术后疼痛对机体生理的影响 内脏反应影响最大, 表现为心动过速、心律失常, 甚至心跳骤停、呼吸浅快, 还可出现恶心、呕吐、出汗等1 机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢, 分解加速, 不利伤口愈合2 使人体免疫球蛋白下降, 影响术后康复 影响睡眠质量，甚至导致失眠2 术后疼痛对机体心理的影响　 疼痛常引起恐惧和焦虑, 这种心理状态反过来又使疼痛加剧, 形成恶性循环1 徐迎春，万学英，王庆华。国际护理学杂志2006年5月第25卷第5期：329-332 石俊贞，李艳萍。《中华中西医杂志》2004年10月5卷19期 * ppt课件 骨科患者术后疼痛常见原因 手术创伤是疼痛的主要原因 由创伤引起的疼痛多发生在术后1-3 天 调查显示,手术后1-3 天内疼痛发生率高达90 %以上 手术后体位限制是疼痛的另一大原因 骨科手术后对患者体位要求非常严格 维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩 保持关节良好的功能位置，防止畸形 术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛 术后尿潴留也是疼痛原因之一，尤其是腰麻患者 个体的差异因患者年龄、文化教养、性别不同而对疼痛的耐受性不同也成为疼痛的原因 刘海秀等,《现代中西医结合杂志》，2006:2708 * ppt课件 影响术后疼痛的因素 主要为心理因素，包括性格、经历、注意力、情绪、对疼痛的认识、周围环境等均与术后疼痛密切相关； 受患者的性别、年龄、社会文化背景、教育程度等因素的影响。 患者主观因素 手术因素 麻醉因素与术后用药 与手术种类、手术创伤的大小以及手术部位有关； 如：胸臂、胸腔以及上腹部、腹腔内的手术，切口较大，组织损伤涉及范围广、深，疼痛强度较大。 与手术麻醉方法、麻醉药的种类以及剂量。辅助药物有关； 术后疼痛还与镇痛药的选择(种类以及剂量)有关。 宋文阁等，《实用临床疼痛学》，2008:219 * ppt课件 术后疼痛控制不佳引发多重困扰 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 * ppt课件 82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些患者中的86%为中到极重度疼痛 不同程度术后疼痛患者所占百分比(%) 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 86% 术后疼痛现状并不乐观 * ppt课件 骨科常见疼痛处理