外科学 第八版 肠梗阻医学课件.pptVIP

常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠道肿瘤 肠扭转 疝嵌顿 肠套叠 肠堵塞 肠系膜栓塞 第27章 肠梗阻 * 粘连性肠梗阻 adhesive ileus 第27章 肠梗阻 * 第27章 肠梗阻 先天性粘连 占5％ 炎症后粘连 10~20% 手术后粘连 80％ 原发性 腹茧症 肠结核致 肠粘连 腹腔手术 后肠粘连 * 病理 粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度 第27章 肠梗阻 * 发生梗阻的诱因 肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转 第27章 肠梗阻 * 粘连性肠梗阻类型 第27章 肠梗阻 * 诊断 多有腹腔手术、创伤、感染史 可反复发作 慢性起病过程 术后一周～数十年均可发病 第27章 肠梗阻 * 预防 预防粘连的难点 粘连本身是一种保护机制，有利于炎症的控制、创伤的愈合、修复 过度抑制粘连可导致炎症的扩散，影响创伤的愈合、修复 临床上有多种方法抑制粘连，效果不满意 第27章 肠梗阻 * 预防的方法 防止纤维素沉积 抗凝剂－渗血的并发症 清除纤维素沉积 机械方法：盐水灌洗 药物：各种蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶 机械性分隔脏器的接触面 各种薄膜、石蜡油、增加肠蠕动的方法 抑制纤维的增生 肾上腺皮质激素、抗炎药物 第27章 肠梗阻 * 预防 可避免的因素 清除异物（滑石粉、线头、切除的组织） 减少组织缺血，不作大块组织结扎 保护肠浆膜面，防止干燥，减少损伤 清除积血、积液，必要时放置引流 腹膜缺损部分任其敞开，不作有张力的缝合 关腹前将大网膜铺置于切口下 及早控制腹腔炎症 术后早期活动 第27章 肠梗阻 * 治疗 非手术治疗 多数患者能保守治愈，但有复发可能 手术治疗 一般的手术治疗 松解粘连术 肠切除吻合术 肠短路术 针对广泛粘连的肠梗阻的手术 肠排列术 第27章 肠梗阻 * 外排列法 肠排列术 第27章 肠梗阻 * 肠排列术 内排列法 顺行法 逆行法 第27章 肠梗阻 * 肠 扭 转 volvulus 第27章 肠梗阻 * 基本概念 肠管及其系膜延系膜轴扭转360度以上 肠管梗阻，同时可伴有血运障碍 发展较快、病情凶险，死亡率较高 “漩涡症” 肠缺血坏死 第27章 肠梗阻 * 肠梗阻 * 概 念 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 是常见的外科急腹症之一 第27章 肠梗阻 * 病因及分类 机械性肠梗阻（mechanical ileus） 动力性肠梗阻（dynamic ileus） 血运性肠梗阻 假性肠梗阻（pseudo-obstruction） 第27章 肠梗阻 * 机械性肠梗阻 机械性因素致病 分类 肠腔外因素 肠壁因素 肠腔内因素 嵌顿疝导致的肠梗阻 肿瘤导致的肠梗阻 蠕虫导致的肠梗阻 第27章 肠梗阻 * 动力性肠梗阻 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 由严重的神经、体液、代谢改变所致 痉挛性肠梗阻(spastic ileus) 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒 第27章 肠梗阻 * 举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后） ① ② 第27章 肠梗阻 * 血运性肠梗阻 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍 肠系膜扭转导致的肠梗阻 第27章 肠梗阻 * 假性肠梗阻 原因不明，表现为肠蠕动障碍 肠管平滑肌异常或肠壁神