课件：ICU护理常见病护理常规.ppt

* * * * ICU常见疾病护理常规 ICU：徐金环 主要内容 1.收治范围 2.ICU护理常规 3.ICU常见疾病护理常规 一、收治范围 1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}； 2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人； 3.各种类型的休克； 4.心功能不全或有严重心律紊乱； 5.严重复合性创伤； 6.器官移植术后； 7.经治疗可望恢复的MODS患者； 一、收治范围 8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等； 9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持； 10.各种类型中毒病人； 11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)； 12.各种代谢性疾病危重者； 13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者； 14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者； 15.各类急性脑功能障碍危重期； 二、 ICU护理常规 1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。 2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安 以备抢救后查对。 3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作 4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 二、 ICU护理常规 6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 三、ICU 常见疾病护理常规 昏迷病人的护理常规 昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。 （一）观察要点 1 严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。 2 评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 3 观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 4 注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。 （二）护理措施 1、绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中的粘液、痰液等，防止误吸。 2、保证患者足够的营养和水分，鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。 3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 4、密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。 5、做好皮肤护理，预防压疮。每2小时翻身1次，受压的骨突处垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处，2次／天。及时更换尿布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。 （二）护理措施 6、保持大小便通畅，3天无大便者给予灌肠或泻药通便。有尿潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。 7、做好口腔护理，每日清洁口腔2～3次，口唇涂以甘油防裂。活动牙齿及早拔除，以防脱落造成意外。 8、保护眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。 9、加强防护，惊厥时用牙垫或压舌扳(包有纱布)将上下牙齿隔开，以防舌咬伤。有躁动时，适当约束，防止坠床。使用热水袋时，水温勿超过50℃，以免烫伤。 10、保持肢体功能位，适时做肢体被动运动，防止肌肉