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感染性休克的临床与进展 重症医学科 王泽想 2011.6 休克的本质 休克的血液动力学特征： 有效循环血量明显降低和器官组织低灌注 休克本质： 组织缺氧 休克的分型 1、低血容量休克 病因：创伤、烧伤、出血、失液。 机制：循环血容量 组织灌注不足。 2、分布性休克 包括：全身性感染、神经源性、过敏性休克。 机制：血管舒缩调节异常，血管扩张，循环血容量相对不足。 3、心源性休克 病因：心梗、严重心律失常、急性心肌炎、心肌病 机制：泵衰竭、心肌损害 4、梗阻性休克 病因：腔静脉梗阻、心包填塞、肺栓塞、张力性气胸引起心脏内外流出道梗阻 机制：血流主要通道受阻 休克的病理生理 休克Ⅰ期(第一期 循环应急期) 微循环缺血缺氧期 小血管收缩，少灌少流，灌少于流 休克的病理生理 休克Ⅱ期(第二期 循环应急与细胞代谢障碍并存) 微循环淤血性缺氧期（进展期、可逆性失代偿期） 毛细血管血液瘀滞，低灌流组织细胞严重淤血性缺氧 灌多流少 休克的病理生理 休克Ⅲ期(第三期 组织细胞严重代谢障碍向细胞损伤死亡转化) 微循环衰竭期 微循环瘀滞、DIC 不灌不流 感染性休克的诊断 （严重脓毒症的早期识别） SI