课件：超声诊断_肝脏.ppt

 (二)、肝血吸虫病 （一）病理 急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽肿和门脉周围纤维化为主。 （二）慢性血吸虫病肝 声像图特征： 1.肝肿大，既而缩小，不规则，常有右叶缩小，左叶增 大 2.肝表面不平，有结节状或锯齿状 3.肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤维结缔组织增生， 呈网络样改变 4.脾肿大，晚期可有腹水 慢性血吸虫性肝病 血吸虫性肝硬化  （三）临床意义 血吸虫病感染较轻者，肝脏声像图改变不显著，晚期血吸虫病肝脏声像图较典型，但不能判断是否还有新鲜血吸虫存在。 （三）淤血肝 由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑，致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬化 声像图特征： 1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分布尚较均匀 2.肝静脉扩张，内径1.0cm，下腔静脉扩张，内径＞2.5cm 3. 肝静脉，下腔静脉不随呼吸时相而改变（呼气扩张，吸气收缩）? （四）脂肪肝 肝内脂肪含量正常时占肝重量的3—5%，若＞40%为脂肪肝 肝脂肪过量浸润，呈脂肪滴散在肝组织中，肝细胞内有大小不等脂肪颗粒，使肝增厚、增大。长期脂肪肝可发展为肝硬化 声像图特征： 1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清 本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。 * →     （二）转移性肝癌 全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋巴循环或直接侵入肝脏。 声像图多有肝体积的肿大，形态失常，压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小结节，回声可强可弱。 因图像复杂多变，不具特异性，检查时必须结合病史，追踪复查。主要找原发病灶。 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。 （三）血管瘤 这是一种血管先天性畸形病变，属于良性，一般无症状，多在体检时发现，血管瘤可发生在任何年龄，女性多于男性。 声像图特征： 1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或回声减低型 2.外型可为圆形、椭圆或不规则型 3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均 4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流信号 肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似， 鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝静脉，门脉使之绕行 鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长速度慢，一般观察3—6个月都没有什么变化，而肝癌则生长迅速、变化大 四.肝弥漫性病变 （一）肝硬化 肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性 胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫性肝损害 病理：肝脏受损害，肝细胞变性、坏死、肝细胞结节状再生，伴纤维组织的再生致肝小叶结构，肝血循环破坏和重建，形成肝硬化，代偿期增大，晚期体积缩小，失代偿期出现腹水 声像图特征： 1.肝脏体积早期可正常，晚期缩小 2.肝包膜不平整呈结节样、波浪状或锯齿样变 3.肝内光点增粗，回声增强，分布欠均 4.门静脉内径增宽≧1.4cm，壁厚，回声增强，肝静脉变细或走向不清 5.脾肿大，脾厚大于4.0cm，脾静脉内径≧0.8cm 6.胆囊壁呈双边 7.脐静脉可重新开放。门静脉高压，为代偿性减少门静脉的压力，使肝缘韧带内已闭塞的脐静脉分离，出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延腹壁 8.晚期失代偿时出现腹水 门静脉彩色血流 门静脉和肝静脉的鉴别： a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰 二、肝液性占位性病变 （一）肝囊肿 肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状 肝囊肿 肝囊肿 声像图特点 （1）?肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形 （2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带 （3）囊壁后壁效应增强 （4）?与正常肝组织境界分明 （5