课件：边缘性脑炎病例讨论...ppt

解放军第118医院内科 最后答案 患者后转至上海瑞金医院诊治，行脑脊液检查 抗NMDA受体抗体（++++） 解放军第118医院内科 边缘叶脑炎 分 类 HSV HHV-6, 肠道病毒 细胞质抗原：肺小细胞，睾丸癌，乳腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc) 细胞膜抗原：卵巢癌，胸腺癌(NMDAR(NR1/NR2),AMPAR,GABAR,VGKC,GluR) SLE 桥本病 甲亢 非免疫性急性边缘叶脑炎 急性弥漫性边缘叶脑炎 病毒感染所致LE 自身抗体介导的LE 自身免疫引起的LE 病因未明的LE 解放军第118医院内科 最后答案 抗NMDA受体脑炎 解放军第118医院内科 诊断分析-定性诊断 不支持点 后期使用卡马西平、奥卡西平治疗无效 （考虑是否为边缘叶癫痫持续状态影响疗效。） 解放军第118医院内科 诊断分析-定性诊断 边缘叶癫痫诊断综合分析 支持点 不支持点 初期意识模糊，胡言乱语，精神抗风，幻觉 脑电图未见尖波、棘慢波 德巴金治疗有效，停药后复发 后期使用卡马西平、奥卡西平无效 后期脑电图检查是反复出现不自主摸索，发紧，面色潮红，自言自语 解放军第118医院内科 诊断分析-定性诊断 鉴于边缘叶癫痫原因除边缘叶脑炎所致外，还可能存在动脉粥样硬化所致边缘系统血供障碍（根据病历资料患者左后交通动脉起始部血管狭窄）故应考虑。本例目前尚缺乏气管镜等呼吸系统相关检查以排除副肿瘤综合症。 建议进行头MRI+DWI对边缘叶检查 解放军第118医院内科 边缘叶脑炎 边缘叶脑炎概述 定义： 由病毒、免疫等因素引起的常发生于海马回，扣带回与额叶眶面等边缘系统的炎症。临床表现为健忘、焦虑等情感性症状及器质性精神病状态。 解放军第118医院内科 边缘叶脑炎 历 史 History 2010 2002 1994 80~90 70~80 1969 1968 1960 Glaser 提出边缘叶脑炎的临床表现 Corsellis 提出边缘叶脑炎的概念 Brierley 首次报道边缘系统受累的病例 边缘叶脑炎分类 WHO成立边缘叶脑炎研究小组 发现HSV有关 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体） 认为是一种副肿瘤疾病 解放军第118医院内科 边缘叶脑炎 分 类 HSV HHV-6, 肠道病毒 细胞质抗原：肺小细胞，睾丸癌，乳腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc) 细胞膜抗原：卵巢癌，胸腺癌(NMDAR(NR1/NR2),AMPAR,GABAR,VGKC,GluR) SLE 桥本病 甲亢 非免疫性急性边缘叶脑炎 急性弥漫性边缘叶脑炎 病毒感染所致LE 自身抗体介导的LE 自身免疫引起的LE 病因未明的LE 解放军第118医院内科 边缘叶脑炎-影像学资料 解放军第118医院内科 a)海马结构; b)海马旁回不规则片状异常高信号(箭)；c)增强后TWI，病灶未见强化。 解放军第118医院内科 a) T2WI示中脑背侧高信号，而海马旁回来见异常信号； b) FLAIR示中脑背侧、海马旁回均呈明显高信号； 解放军第118医院内科 c) FLAIR示右侧额叶皮质，左侧扣带回可见多发异常高信号； d) 增强后TWI示部分病灶有轻度强化。 解放军第118医院内科 诊断分析-定性诊断 诊断考虑二 单纯疱疹病毒性脑炎 解放军第118医院内科 单纯疱疹病毒性脑炎 概念： 单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 解放军第118医院内科 单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现 以急性起病，出现精神和行为异常、局灶性或全身性癫痫发作，伴有头痛、恶心、呕吐，不同程度意识障碍，认知功能损害，后期出现去皮层状态。 解放军第118医院内科 诊断分析-定性诊断 脑电图：颞区弥漫性高波幅慢波，可出现尖、棘慢波。 MRI表现为颞叶内侧局灶性水肿样改变。 脑脊液可以有红细胞增多，蛋白轻中度增高。IgG,IgM抗体阳性。 解放军第118医院内科 诊断分析-定性诊断 该例患者病历中脑脊液中大量红细胞，且该病人抗病毒治疗无