课件：颅内压增高及脑疝的急救护理.ppt

临床表现（二）(Clinical manifestations) 4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。 处 理（一） 处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ： ● 观察生命体征变化 ● 保持呼吸道通畅 ● 注意水电解质平衡 ● 给氧 ● 保持大、小便通畅 处 理（二） （二）去除病因(Wipe off nidus) ： 肿瘤切除；分流术； （三）降颅压治疗(Lower ICP) ： 高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。 口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。 （四）激素应用(Hormone apply) ： 地塞米松、甲基强的松龙 处 理（三） （五）冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature) ： 常用亚低温（28～35C0） （六）脑脊液外引流： （七）巴比妥治疗(Barbital treatment)： （八) 辅助过度换气(Accessory hyperventilation ）： （九）抗生素治疗(Antibiotic treatment)： （十）症状治疗(Symptom treatment)： 急 性 脑 疝 解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑 幕以上的为幕上腔，幕 上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓 脑疝形成的原因 当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力 ，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织 , 血管及颅神经等重要结构受压和移位 ,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而引起一系列严重临床症状和体征 ，称为“脑疝”。 （brain herniation） 小脑幕切迹疝的临床表现： 1、对侧锥体束征----偏瘫 2、同侧动眼神经受损---同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失 3、意识障碍 4、颅内压增高----生命体征改变（“两慢一高”）--脉细速、血压低---心跳停止 枕骨大孔疝的临床表现： 1、颈项强直，强迫体位 2、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止 3、弛缓瘫 4、后组颅神经受牵拉---眩晕，听力减退，吞咽困难等 5、颅内压增高 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚 脑疝的急救处理： 1、快速静注或输入脱水剂 2、留置导尿了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物后，充足给氧 4、密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化 5、对呼吸功能障碍，及时行气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸 6、紧急做术前特殊检查和手术准备 小结 颅内压的正常值？ 三主征及库欣反应？ 颅高压及脑疝的急救？ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * * 颅内压增高 珠江医院神经外科 简卫红 教学目标 了解颅内压的正常值 了解颅内压增高的原因 掌握颅高压的三主征及库欣反应 了解脑疝的定义 了解脑疝的临床表现 掌握颅高压及脑疝的急救护理 颅内压的形成与正常值 ICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 ～2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5 ～1.0 Kpa) 颅内压增高的原因 1、颅腔内容物增多: （1）脑体积增大---脑水肿 （2）脑脊液增多---脑积水 （3）脑血流量增加---脑血管扩张 2、颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等 3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症 颅内压增高的后果 1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)：