1、掌握湿病的概念,基本治法及证治。2、熟悉痉病、暍病.pptVIP

痉湿暍病脉证治第二 概 述 三病概念 痉病：以项背强急，口噤不开，甚则角弓反张为 主症的一类疾病，以症状命名。 湿病：邪在肌肉关节，以发热身重、骨节疼烦为 主症的一类疾病。本篇主论外湿及其兼证。 暍病：即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的一类疾病。 三病合篇的意义 1、病因均与外感有关； 2、初起首见太阳表证； 3、辨证与治法类同于伤寒。 主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张 兼症：外感症，如恶寒，发热。　　　　　　　 　 《金匮》所论痉病以津液不足，筋脉失养，外 感风寒而致。 《内经》中对痉病的病因，是以外邪立论，认 为乃由外邪侵袭，壅阻经络而成。《素问· 至真要大论》中“诸痉项强，皆属于湿”、 “诸暴强直，皆属于风”等。 《金匮》提出伤亡津液亦可致痉的病因学说， 成为后世内伤致痉的理论基础。 痉病 病因病机：津液亏虚者，外感风寒，邪阻筋脉， 筋脉失于津液濡养而致。 主要脉症：颈项强急，口噤，背反张，脉弦紧。 汗出——柔痉 无汗——刚痉 痉病证治：柔痉——栝楼桂枝汤 刚痉——葛根汤 里实痉病——大承气汤 预后：脉沉细，或疮家正气不足，津血亏虚者， 为难治。 1.刚痉与柔痉的证候及其鉴别。 原文1 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 原文2 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 在痉病基础症状上，二者主要鉴别点是： 无汗、恶寒——刚痉 汗出、不恶寒——柔痉 2.《金匮》治疗痉病的三首方剂。 原文11太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（柔痉）栝蒌根 桂枝 芍药 甘草（炙） 生姜 大枣（擘）右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 原文12 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（刚痉）葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草（灸） 生姜 大枣十(擘）右七味咀，以水一斗（一作“七升”），先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。 原文13痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤。 （阳明痉病） 大黄（酒洗） 厚朴 积实五枚 芒硝 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。 湿病概述 病位： 肌肉、关节。 主证：发热身重、骨节疼痛。 病因：外湿—为主因，多兼夹风寒。 内湿—脾失健运，湿自内生。 病机：湿邪痹阻阳气，不通则痛； 湿为阴邪，损伤阳气。 治则：微发汗；利小便；顾护阳气。 重点条文： 14、20、21、22 基本内容 1、湿病治法 发汗（18） 利小便（14） 2、证治 头中寒湿—纳药鼻中（19） 寒湿在表—麻黄加术汤（20） 风湿在表—麻杏薏甘汤（21） 风湿兼气虚—防己黄芪汤（22） 风湿兼阳虚—表阳虚—桂枝附子汤（23） —白术附子汤 —表里阳虚—甘草附子汤（24） 一、湿病证候 “湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。” “湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。” 二、湿病治则 “风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解， 值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不 愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风 气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者， 发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。” 1.风湿合邪，侵犯肌表，流注关节，痹阻阳气， 当用汗法治疗。 2.汗之病不愈的原因： （1）适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛， 影响体内湿邪排泄。 （2）发汗不得其法，未把握风与湿邪之性质。 风为阳邪，其性轻扬，皮毛开则汗出，风邪可随汗泄而尽去；湿为阴邪，其性粘滞，非阳气内蒸 难以消除，故非一汗而能尽泄。今骤发其汗而大汗出，则风气虽去而湿邪仍在，不仅病不能愈， 同时还会使阳气耗伤。 3