课件：药物性皮炎.ppt

接触性皮炎 皮损边界清，与用药部位一致。 表现红斑、水疱、渗出等湿疹皮炎改变。 常见治疗关节扭伤、关节痛是硬膏制剂。 光敏型药疹 光暴露部位红斑、湿疹样改变。尤其面部肿胀。 常见药物：补骨脂、噻嗪类利尿剂、维A酸、喹诺酮类。 补骨脂治疗白癜风 痤疮型药疹 表现毛囊性丘疹、脓疱、类似痤疮。 应用碘、溴等制剂，激素等，一般在服药后1-2月发生。 目前治疗肿瘤的靶向治疗药物如易瑞沙、舒尼替尼等。 痤疮型药疹 Tarceva 易瑞沙 特凯罗 脂溢性皮炎样 抑制ＲＡＦ／ＭＥＫ／ＥＲＫ信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制ＶＥＧＦＲ和ＰＤＧＦＲ而阻断肿瘤新生血管的形成. 200mg*60片/盒,可以服用15天，一个月服2盒 价格：25192元。索拉非尼 局部注射反应vitK1 其他类型药疹 紫癜型药疹 泛发型脓疱型 血管炎型（华法林） 重症药疹 重症多形红斑型药疹(Stevens-Jonnson综合症) 中毒性表皮坏死松解型药疹(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 剥脱性皮炎型药疹 诊断 依据明确的用药史、潜伏期、各型药疹的典型临床表现进行诊断，排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性传染病。 判断引起药物疹之药物的条件 时间(先用药后发病)； 皮疹类型与文献报导类似； 停药可缓解； 再用再现; 皮损不能以原发病解释。 鉴别诊断 麻疹样红斑型药疹与麻疹鉴别 猩红样红斑型药疹与猩红热鉴别 中毒性表皮坏死型药疹与葡萄球菌性烫伤样综合症(SSSS)鉴别 生殖器部位固定型药疹与生殖器疱疹鉴别 总体鉴别诊断分析 治疗过程出现对称、进行性加重皮疹警惕（看疹形、潜伏期、经验性药物分析） 血像往往白细胞高，嗜酸比例有价值，中性高（感染、激素等因素干扰） 皮试（斑贴）等对潜伏期短反应有预见性，也有一定复杂性（青霉素的应用），迟发型意义不大（血清病等） 治疗原则 1. 停换可疑致敏药物以及与其结构相似的药物;停用致敏药物后，大部分药疹皮损可消退。 2. 促进体内药物的排泄：多饮水或补液。 3. 应用抗过敏药或解毒药：抗组胺药、维生素C、糖皮质激素，钙剂。 4. 预防和控制继发感染，支持疗法等 。 5. 局部处理：消炎止痒，吸附糜烂面，保持清洁。 轻型药疹的治疗 抗组胺药物 糖皮质激素霜剂或软膏外用 全身给予中、小剂量糖皮质激素 重症药疹的抢救方案 均需住院治疗。从患者人院之初就必须制定周密的治疗方案，防止各种并发症和继发感染，提高生存率，并使之不发生或减少后遗症。 早期给予大剂量糖皮质激素 维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡 皮肤和粘膜护理(口，眼，外阴) 防止继发感染 纠正肾功、电解质 防止并发症和后遗症 鼓励患者尽早进食 大剂量静脉丙种球蛋白:可用400mg/Kg,对重型药疹有肯定的疗效，可与激素合用或单独使用。 血浆置换、免疫吸附和透析等方法 入院 20天后出院（皮肤新生） 预防 询问药物过敏史 皮试 早期发现，新药看说明书，老药新作用 记入患者病历 坚持合理用药原则 谢 谢 ！ * * 药物性皮炎 定义 药物性皮炎(Dermatitis Medicamentosa)也称药疹(Drug Eruption)，它是药物通过各种途径进入体内后，引起皮肤、粘膜的炎症反应，病情严重的患者，可伴有内脏损害，甚至死亡。 药物进入人体的途径 包括口服、注射(肌肉注射、静脉滴注或静脉推注)、灌注(灌肠、灌胃)、点眼、滴鼻、漱口、含化、喷雾、吸入、外用(涂擦、贴、敷)、药熏、阴道及膀胱冲洗等。 病因 个体因素： 遗传因素 生理状态 药物因素 水能载舟,亦能覆舟。 药能治病,也能致病! 花有千样红, 人与人不同。 药物因素： (1)解热镇痛药(氨基比林、消炎痛) ； (2)镇静安神与抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平)； (3)抗生素(青霉素类、磺胺类、喹诺酮)； (4)异种血清制剂及疫苗(破伤风抗毒素、狂犬疫苗)； (5)抗痛风药物(别嘌呤醇)； (6)中草药(单药和复方成药，如意金黄散) 容易引起药物疹的药物种类 发病机理 变态反应 (I、II、III、IV型) 蛋白制品（完全抗原）低分子量或其降解产物（半抗原）， 症状多样，型非单一。 非变态反应 变态反应 I型（速发型） IgE介导，肥大细胞或嗜碱细胞， 组胺、白三烯等炎症介质。 II型（细胞毒型，溶贫） 抗原抗体复合物在细胞 （血细胞）表面结合，激活补体， III型（免疫复合物型） 药物抗原和特异性IgG或IgM结合形成免疫复合物沉积在组织，激活补体，血清病样反应、血管炎等。 IV型（迟发型超敏反应）