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课件:第13节 脊髓和椎管内疾病.ppt
感谢您的观看 * 姓名:苗龙 性别:男 年龄:12 MR号:24306 CT号: 档案号:2001-2794 住院号:473625 电话: 影像诊断: 病理诊断: C7-T2间变性星形-室管膜细胞瘤(III级) * * * 椎管内肿瘤定位 (一)、髓内肿瘤 髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形细胞瘤较常见 室管膜瘤(ependymoma) 临床与病理 成人最常见髓内肿瘤,约占60%,起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30~70岁,男略多于女, 影像学表现 CT:脊髓膨大,密度减低,囊变区密度更低;椎管扩大;肿瘤实性部分中度均匀强化;CTM蛛网膜下腔变窄,闭塞 MRI:脊髓呈梭形肿大,T1WI呈较均匀的等或低信号,T2WI为稍高信号,伴有囊变、坏死、出血时信号常不均;肿瘤实体部分明显不均一强化 间变性室管膜细胞瘤(III级) 星形细胞瘤(astrocytoma) 临床与病理 占髓内肿瘤40%,76%为Ⅰ~Ⅱ级,24%为Ⅲ~Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见,儿童可累及脊髓全长 38%囊变,可合并脊髓空洞 儿童最常见的髓内肿瘤,成人髓内第二位,无性别差异 影像学表现 CT:脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊变呈更低密度;轻度强化;CTM脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄 MRI:脊髓增粗;肿瘤T1信号低于脊髓,T2信号高于脊髓;囊变、出血、空洞使信号不均;肿瘤实体部分依据肿瘤恶性程度不同程度强化,均一或不均 颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见,马尾和终丝少见 范围广泛,空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限,常合并广泛空洞 强化明显 (二)、髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 脊膜瘤 神经鞘瘤(schwannoma) 临床与病理 占椎管内肿瘤29%,起自施万氏细胞 完整包膜,常与脊神经相连,易囊变,少出血、钙化 多位于髓外硬脊膜下,亦可位于硬膜外、硬膜内外,沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形” 20~40岁好发,无性别差异 神经根疼痛,肢体麻木,感觉及运动障碍 影像学表现 CT:椎弓根骨质吸收、破坏;椎间孔扩大;密度略高于脊髓;哑铃状;中度强化;CTM患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压移位 MRI:T1等或略高信号,T2高信号;明显强化,均一或不均;患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压移位 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤(spinal meningioma) 临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段(70%),其次为颈段(20%) 肿瘤为实性,表面光滑,包膜完整,有时有钙化,广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外 30~50岁好发,女性略多 影像学表现 CT:最常见于胸段蛛网膜下腔背侧;圆形或卵圆形略高密度肿块;邻近可有骨质增生;中度或明显强化;CTM髓外硬膜下占位 MRI:T1等或略低信号,T2等或略高信号;明显均一强化,可有硬膜尾征;髓外硬膜下占位表现 脊膜瘤 二、脊髓外伤(injury of spinal cord) 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 临床与病理 占全身损伤的0.2%~0.5% 脊髓震荡:短暂的脊髓功能抑制,脊髓功能丧失 脊髓挫裂伤 脊髓压迫或横断 椎管内血肿 影像学表现 X线:椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT:骨折; 脊髓震荡,无异常 脊髓挫裂伤,脊髓膨大,密度不均,点状高密度出血 影像学表现 MRI:脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤:为脊髓膨大,信号不均; 清晰显示脊髓横断的部位、形态及移位情况 脊髓损伤 脊髓挫裂伤及脊髓横断 三、椎管内血管畸形 临床与病理 分类:动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍 影像学表现 X线:血管造影为诊断金标准 CT:脊髓增粗;表面点状钙化;脊髓内或表面异常强化血管(团)影 MRI:脊髓内或脊髓表面异常流空血管(团)影;增强后点线状强化;脊髓内可有缺血、出血改变 椎管内血管畸形 椎管内血管畸形 谢谢 3256590 资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 第十三节 脊髓和椎管内疾病 影像检查方法 X线平片 脊髓造影 CT MRI 正常X线表现(脊柱平片) 正位 侧位 斜位 异常X线表现 (脊椎) 曲度变化 骨质破坏 边缘增生硬化 良性病变,脊柱结核 边缘无硬化 恶性病变,转移瘤 骨质增生 形态变化:侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变 椎间隙变化:增宽、狭窄 正常C
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