课件：中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年).ppt

（3）解热镇痛药： 针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。注意：诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜。 《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》建议：对于体温 ≥38.5°C和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗。阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。其还可引起瑞氏综合症，并造成白细胞、血小板降低。 目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应，应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热首选药物。 有关退热剂的合理应用 对乙酰氨基酚：10-15mg/kg,口服，间隔时间≥4h，每天最多4次( lla ) 。用药不超过3天（lb） 布洛芬：5-10mg/kg,口服，每6h1次，每天最多4次（la） 对乙酰氨基酚和布洛芬退热用法 ------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版） 对乙酰氨基酚和布洛芬的区别 退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维持降温时间有差别，布洛芬维持时间长 退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布洛芬起效时间更短 一些 特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用布洛芬。 退热剂临床应用的有关问题 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚15mg/kg(1项la研究） 对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg每4h交替使用，疗程不超过3d (1项lb研究） ------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版） 是否可以交替应用退热剂？ 有关退热剂比较合理的交替方法 布洛芬10mg/kg,4小时热不退或又上升，服用对乙酰氨基酚15mg/kg。如4小时后热仍不退或又上升，继续每4小时交替。 对乙酰氨基酚15mg/kg，4小时热不退或又上升，服用布洛芬10mg/kg,如4小时后热仍不退或上升，继续每4小时交替。 有关退热剂的不合理应用 阿司匹林的副作用较大，如增加胃溃疡和胃出血的危险，同时阿司匹林可以影响血小板的功能，增加出血的几率。 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危险。 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1项Ⅲ研究）。 阿司匹林？ 有关退热剂的不合理应用 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危险 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1项Ⅲ研究） 注射赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）？ 有关退热剂的不合理应用 安乃近可致中粒性细胞减少，儿童不推荐应用（1项Ⅲ研究） 70年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的危险，据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近。 安乃近？ 有关退热剂的不合理应用 22~140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10d）不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升高（Ic）。 国外文献发现尼美舒利可引起肝脏不良反应，包括严重不良反应，如肝炎、肝衰竭等。基于以上原因，芬兰、西班牙、葡萄牙、爱尔兰、土耳其等国家已相继暂停了该药的使用。 我国食品药品监督管理局2011年5月下发通知：尼美舒利作为解热药物，禁止用于12岁以下儿童。 尼美舒利？ 糖皮质激素是否可作为退热剂 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热（Ⅳ） ⑷镇咳药：可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性两类： a.依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用，但具有成瘾性。 b.非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。 2009年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》建议儿童禁用