课件：颅内感染性疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颅内结核 MRI诊断 结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 颅内结核 结核性脑膜炎 诊断、鉴别诊断及比较影像学 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50％的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。 病毒性脑炎（Viral Encephalitis） 概 述 病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。 单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。 概 述 临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25％病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常于发病后2~3日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。 实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。 病毒性脑炎CT诊断  颞叶、岛叶和额叶低密度病灶，其间可见点、条状高密度出血。 增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。 晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。 病毒性脑炎 病毒性脑炎MRI诊断 病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可夹杂出血性信号。 增强检查及晚期表现类似CT 所见。 脑干炎症 病毒性脑炎 诊断、鉴别诊断及比较影像学 病毒性脑炎影像学表现缺少特异性，诊断需结合临床，鉴别诊断主要依靠临床表现和病史。 MRI较CT有更多的优势，能显示CT不能显示的早期病变，尤其是T2WI敏感性高，能于发病2~3天后即出现高信号，而CT一般要在症状出现3~5天后才能发现病灶。 脑囊虫病（Cerebral Cysticercosis） 概 述 脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。 人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。 概 述 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。 后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。 概 述 临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。 查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。 脑囊虫病CT诊断 1．脑实质型 急性脑炎型：全脑肿胀，幕上半球广泛低密度，多位于白质。增强无强化。 多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径5~10mm。其内可见小结节状致密囊虫头节。增强一般无强化或环状强化。 脑囊虫病脑实质型 脑囊虫病 脑囊虫病CT诊断 单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。周边可呈轻度环状强化。 多发钙化型：脑实质内多发直径2~5mm钙化。钙化周围无水肿，增强无强化。 脑囊虫病CT诊断 2．脑室型 难以直接显示囊泡。 间接征象：脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。 脑囊虫病CT诊断 3．脑膜型 外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。 增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。 脑囊虫病MRI诊断 脑实质型多呈大小为2mm~8mm的囊性病变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、短T2信号。 囊虫存活期周围水肿轻， 囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。 脑囊虫病 脑囊虫病MRI诊断 脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2~8mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。 脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别； 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别； 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 与CT相比，MRI显示脑囊虫病的优势在囊虫存活期。 此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出