课件：青年性卒中.ppt

临床表现多样 缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊 出血性病变以蛛网膜下腔出血多见； 脑出血时，部位广泛，不像老年人主要局限于基底节，丘脑部位 缺血性改变以大血管分布区多见 青年人缺血性脑卒中常见类型 动脉粥样硬化脑梗死 约占青年人脑梗死的20%左右，故仍是青年人脑梗死最主要原因。青年卒中动脉粥样硬化的危险因素与老年卒中相似，高血压、肥胖、高脂血症且主要是高甘油三酯及糖尿病等可导致动脉内膜粗糙、管腔狭窄、弹性下降，以高血压最为常见。 代谢综合征 概念：糖尿病，糖耐量减低(IGT)或胰岛素抵抗或伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖、和微量白蛋白尿。 多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。 心源性脑栓塞 过去，风心病脑栓塞是最常见的原因，但近年来，二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。 患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。 Moyamoya病 又称脑底异常血管网形成,是颈内动脉虹吸部及大脑前,中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天性，有些具有家族史，也可能是多种后天性炎症、外伤等因素引起。我国报道的半数病例与钩端螺旋体感染有关. 烟雾病好发于儿童及青年，临床表现不尽相同，儿童多以脑梗死为主,可能为多种原因导致的血管痉挛，成年人多以脑出血为主，表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以基底节、脑室为主，也可表现为异常血管网壁薄破裂发生的蛛网膜下腔出血，脑血管造影有助于诊断，临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动脉硬化证据时,应考虑到此病的诊断。 确诊依赖脑血管造影。脑血管造影显示1.双侧颈内动脉虹吸部末端和大脑前动脉，大脑中动脉近端狭窄，闭塞；2.伴有颅底异常血管网。 DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗死灶。 抗磷脂抗体综合征（APS） 抗磷脂抗体(anti－phospholipid antvbody,APLA)是一组具有与中性或负性磷脂结合特性的免疫球蛋白,包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子，APLA作为青年卒中的一种可能性病因近年来得到重视，正常人群APLA的阳性率为2%~5%，急性缺血性脑血管病患者为10%,而青年缺血性卒中患者为45%~50%“徐旭日等研究发现，青年缺血性卒中患者APLA的阳性率明显高于老年患者，认为APLA阳性与青年卒中关系更为密切,且患者以多发性脑梗死多见，APLA与静脉和动脉血栓栓塞的关联性已经逐渐确立,特别是在系统性红斑狼疮疾病中。 蛋白C和蛋白S缺乏 蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC），蛋白（PS）,活化蛋白C抑制物（APC-I）,调节蛋（TM）组成，其中PC是中心环节，蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因： 肝脏合成减少：见于严重的肝脏疾病 消耗过多：DIC,大手术后，血栓形成 APC形成障碍：重度感染，血管内皮损伤，调节蛋白（TM）合成减少导致PC活化障碍等 多发性大动脉炎 自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓，头臂动脉，颈总动脉，锁骨下动脉，肾动脉，肠系膜动脉等 受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞侵润，最终导致管腔狭窄，闭塞，血栓形成。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA,脑梗塞，腔隙性梗塞，分水岭梗塞。颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。 病程早起及急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。 CADASIL 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病：是一种常染色体显性遗传非动脉硬化性，非淀粉样变脑血管病 临床上以中年起病,反复发作皮质下缺血性脑卒中，假性球麻痹，进行性血管性痴呆，先兆症状的偏头痛发作和精神症状，脑内广泛多发的白质灶，明确的MRI白质异常信号以及病理学明确的小动脉病变,超微结构中的嗜锇酸颗粒沉积是本病的基本特征 分子遗传学研究发现19q12染色体的Notch3基因突变与本病有关 患者缺乏脑血管病的主要危险因素,一般无高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，病情呈进行性发展,预后较差,目前没有根治的方法。 其他 纤维肌肉发育异常 夹层动脉瘤 偏头痛 MELAS（线粒体脑肌病伴乳酸中毒和脑卒中发作） 青年人脑卒中的诊断思路 首先判断有无心脏疾病，中枢系统的感染，血脂异常，代谢异常及妊，并排除近期外伤史。 头颅CT扫描对于鉴别脑梗死或是脑出血