课件：泌尿、男生殖系统肿瘤模板.ppt

与发病相关的危险因素 1、长期接触某些致癌物质： 如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等 2、烟草 ：约1/3膀胱癌与吸烟有关 吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍 3、慢性的膀胱感染或长期的异物刺激： 如膀胱结石、憩室、埃及血吸虫病等 4、镇痛药、食物中亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传 因素等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 1、组织类型 上皮性肿瘤占95%以上 包括：移行细胞乳头状癌（90%） 鳞癌（2%-3%） 腺癌（2%-3%） 非上皮性肿瘤占1%-5% 包括：肉瘤 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 2、分化程度 WHO1973分级：乳头状瘤 尿路上皮癌I级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 WHO2004分级：乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 4、浸润深度 指癌浸润膀胱壁的深度 TNM分期 原位癌 乳头状癌 浸润性癌 3、生长方式 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 浸润转移 淋巴转移 血行转移 种植转移 转移途径 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 1、血尿 最常见、最早出现的症状 大多为间歇性肉眼血尿 2、尿频、尿急、尿痛 常见的症状 3、肿块 在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期） 临床表现 发病年龄大多为50-70岁 男:女约为4:1 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 诊断要点 中老年出现无痛性肉眼血尿 1、尿细胞学检查：血尿的初步筛查 2、影像学检查 超声：最初筛选，发现直径0.5cm以上肿瘤 IVU ：显示为充盈缺损，较大的肿瘤 CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋 巴结等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 3、膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度，可以活组织检查 4、双合诊 ：评估浸润癌的范围和深度 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 治疗原则 以手术为主 1、非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） Ta、T1 期肿瘤：以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt） 为主要手术方式 Tis期肿瘤：分化不良，癌浸润时行膀胱全切术 2、 肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4） T2、T3期低级别、局限的肿瘤：TURBt或膀胱部分 切除 T3期高级别：根治性全膀胱切除术 T4期：失去手术机会 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 第3节 前列腺癌 老年男性的常见病 欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位 亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病因 可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关 有家族发病倾向，且发病年龄较轻 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生的部位 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变 前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 附：前列腺癌分级（Gleason评分） 3分 2分 4分 5分 部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等