课件：泌尿系统疾病2(肾盂肾炎和肿瘤).ppt

3、临床病理联系 因肾小管首先受累，肾小管功能障碍出现早，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿、低渗尿。钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。 肾组织纤维化和小血管硬化引起肾组织缺血，肾素分泌增加，引起高血压。 晚期肾组织大量破坏，出现氮质血症和尿毒症。 肾盂造影检查可显示肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。 4、结局 慢性肾盂肾炎病程长，常反复发作。 如能及时治疗消除诱发因素，病情可得到控制，纤维疤痕部位的功能由正常肾组织代偿，不致引起严重后果。 如病变严重且广泛，病人可发生尿毒症，或因高血压心力衰竭而危及生命。 第三节 泌尿系统常见肿瘤 一、肾细胞癌 二、肾母细胞瘤 三、膀胱移行细胞癌 一、肾细胞癌(renal cell carcinoma) 简称肾癌。起源于肾小管上皮细胞，故又称肾腺癌(renal adenocarcinoma)。 最常见的肾脏恶性肿瘤。 好发于50一60岁的老年男性。 （一）病理变化 镜下分三种类型: （1）普通型肾癌（透明细胞癌）：最常见。癌细胞呈圆形或多角形，胞质丰富，透明或呈颗粒状，排列呈巢状、梁索状或腺管状，间质富含血管。 （2）乳头状癌：癌细胞呈立方或矮柱状，有明显乳头结构形成。 （3）嫌色细胞瘤：胞质淡嗜碱性，核周常有空晕，癌细胞呈实性片状排列。 间质少，血管丰富，常有出血和坏死。 肉眼观察 肿瘤可发生于肾的任何部位，但以上下两极(尤其是上极)多见。 一般为单个圆形，体积大小差别很大。肿瘤边缘常有假包膜形成，有时肿瘤周围可见小的瘤结节。 切面肿瘤组织淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，常表现出红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩性。 肾癌大体 （二）临床病理联系 肾癌早期症状多不明显，经常到肿瘤体积很大时或已发生转移时才被发现。 病人可出现发热、乏力和体重减轻等全身症状。 具有诊断意义的三个典型症状腰部疼痛、肾区包块和血尿，但仅见于部分病例。 最有意义的症状是血尿，但常为间歇性，并可能是镜下血尿。 由于肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用，病人可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。 （三）预后 肾细胞癌的预后较差，平均5年生存率约为45%，如无转移可达70%。 如肿瘤侵人肾静脉和肾周组织，5年生存率则降至15%一20%。 治疗的关键是早期诊断并及时进行手术切除。 二、肾母细胞瘤(nephroblastoma) 又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，起源于肾内残留的后肾胚芽组织。 为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多发生于7岁以下，尤其是1一4岁的小儿，偶可见于成人。 肾母细胞瘤的发生与位于1lq13的WT-1基因(Wilms tumor-associated gene)的丢失或突变有关。 （一）病理变化 肉眼观察：肾母细胞瘤多表现为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。肿瘤质软，切面灰白或灰红色，可有灶状出血、囊性变或坏死，有的可见少量骨或软骨。 约10%的病例为双侧和多灶性。 镜下观察： 肾母细胞瘤的特征是具有胚胎发育过程不同阶段的幼稚的肾小球或肾小管样结构。 细胞成分可分为间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞。 上皮样细胞体积小，圆形、多边或立方形，可形成小管或小球样结构，也可出现鳞状上皮分化。 间叶组织多为纤维性和粘液性，可出现有异型性的横纹肌、平滑肌、骨、软骨或脂肪等成分。 胚基幼稚细胞为小圆形或卵圆形原始细胞，胞浆极少，核大深染。 （二）临床病理联系 肾母细胞瘤的主要症状是腹部肿块，巨大肿块的下缘可进人盆腔。 也可出现血尿、腹痛或肠梗阻。 肿瘤以局部生长为主，较大肿瘤可侵犯肾周脂肪组织或肾静脉，部分病例可出现肺等脏器的转移。 （三）预后 手术切除、放疗和化疗的综合应用具有较好的疗效。 无转移者长期生存率可达90%或更高。 已有转移者经综合治疗也可有较好的疗效。 三、膀胱移行上皮肿瘤 泌尿系统最常见的肿瘤。 膀胱癌多发生于50一70岁之间的男性。 膀胱癌的发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症等的慢性刺激有关。 移行细胞癌是膀胱癌中的主要组织学类型，其他类型为鳞状细胞癌和腺癌，但均很少见。 （一）病理变化 肉眼观察： 好发部位为膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。 肿瘤可为单发或多发性，大小不等，直径可自数毫米至数厘米。 分化较好者多呈乳头状，也可呈息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连。分化较差者常呈扁平状突起，基底宽，无蒂，并可向周围浸润、肿瘤切面灰白色，有的可见坏死等改变。 膀胱移行上皮癌 镜下观察： 根据肿瘤细胞的分化程度，一般将移行细胞肿瘤 分为四类： 1、移行上皮乳头状瘤 2、低恶性潜能的移行上皮瘤 3、低级别移行上皮乳头状癌 4、高级别移行上皮乳