课件：膀胱癌治疗指南.ppt

* BCG灌注禁忌症 术后辅助治疗 膀胱原位癌的治疗 T1G3膀胱癌的治疗 BCG或者灌注化疗，TURBT, 二次TURBT，化疗或者根治性切除。 复发肿瘤的灌注治疗 推荐意见 TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗（而无需维持膀胱灌注治疗）。 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。 六、肌层浸润性膀胱癌治疗 根治性膀胱切除术 适应症 相关事项 生存率 保留膀胱治疗 根治性膀胱切除术 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 其他 相关事项 手术范围 切除方式 淋巴结清扫（常规/扩大） 术前放疗 生存率 围手术期死亡率 1.8-3.0% 5年生存率54.5-68%，10年生存率66% 淋巴结（-） T2 淋巴结（+） 保留膀胱治疗 适应症 手术方式： TUR-BT 膀胱部分切除术 推荐意见 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 七、尿流改道术 手术方式： 不可控尿流改道 可控尿流改道 膀胱重建 腹腔镜手术 选择依据： 患者的具体情况；患者的要求；术者的经验 推荐意见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。 原位新膀胱术可选择性地应用于没有任何禁忌症、肿瘤未侵犯尿道、术中尿道切缘阴性等选择性患者。 不可控尿流改道术可选择回肠膀胱术。 八、化疗与放疗 化疗 放疗 保留膀胱的策略 膀胱癌的化疗 新辅助化疗：T2-T4a 辅助化疗：T2/T3，淋巴结阳性，术前未行新辅助化疗 T4a及T4b患者：淋巴结阴性 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、… 联合化疗方案 方案 药物 剂量 GC 吉西他滨 800-1000mg/m2，第1,8,15天，28天一个疗程。 顺铂 70mg/m2，第2 天 M-VAC 甲氨蝶呤 30mg/m2，第1,15,22 天 长春碱 3mg/m2，第2,15,22 天 多柔比星 30mg/m2，第2 天 顺铂 70mg/m2，第2 天 膀胱癌的放疗 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 保留膀胱的策略 TUR-BT TUR-BT联合外放射治疗 TUR-BT联合化疗 TUR-BT联合放、化疗 化疗联合膀胱部分切除术 推荐意见 化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。 化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和MVAC方案为一线化疗方案。 化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 对需要保留膀胱的患者，可行TUR-BT联合放化疗，但应密切随访。 九、生活质量、预后与随访 生活质量测定表 预后因素 随访 复发和进展评分 影响因子 复发 进展 肿瘤数目 单发 0 0 2~7 3 3 8 6 3 肿瘤大小 3cm 0 0 3cm 3 3 既往复发率 原发 0