课件：颅内和椎管内血管性病变特点.ppt

* * * * 脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 自发性蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage SAH） 概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 病因 1、颅内动脉瘤，最多见。 2、动静脉畸形。1、2占70% 3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya 病）等。 临床表现 （出血症状群、CVS 症状群、病因本身症状群） （一）出血症状 1、诱因：血压升高及波动。 2、突然发病 3、症状：头痛及意识障碍（最常见），其他：癫痫等 （二）颅神经损害：动脉瘤最常见，如一侧动眼神经损害。 （三）神经损害：如偏瘫等。 （四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块 状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。 （五）颅内血管杂音：1%。 （六）其他： 诊断 1、病史及体症 2、腰穿：可能诱发脑疝。 3、CT（CTA） 4、MRI（MRA）病因检查。 5、DSA病因检查。 治疗 （一）出血治疗 1、预防再出血：关键是控制血压。 2、防治脑血管痉挛：CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。 （CVS cerebral vasospasm 脑血管痉挛） （二）病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。 颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：40—60岁（30—60岁），中老年。 病因 1、动脉壁先天缺陷学说 2、动脉壁后天退变学说 在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。 病理 典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5cm属于小型，0.6—1.5cm属于一般型，1.6—2.5cm属于大型，大于2.5位巨大型。 临床表现 1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的3—15天。 2、局灶症状，有时是出血前兆症状。 （1）动眼神经麻痹等 （2）非特异性头痛 （3）出血、血肿致局灶症状 （4）CVS症状（局灶缺血） 头痛——动眼神经麻痹——出血 Hunt-Hess五级分类法 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态 诊断 首先确定出血，然后确定病因，CT、CTA、MRI、MRA、DSA。 治疗 1、手术时机 早期手术：一、二级（一周内） 延期手术：三级以上 2、手术方法：动脉瘤夹闭术为首选的最确实的治疗方法 3、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。 颅内动静脉畸形 (arteriovenous malfomations，AVM) 先天性疾病，20—40岁 概念：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。（为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括：AVM、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等） 病理：有供血和引流静脉形成血管团，畸形血管内有脑组织，（特征）周围脑组织及表面的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。 机制：胚胎早期血管发育分期 1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团 2、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管 3、分层，原始血管系统分层，建立软脑膜、硬膜、头 皮的血管系统 4、再排列，血管系统基本形成 5、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育 第一阶段——血管网织细胞瘤 第二阶段——海绵状血管瘤、AVM 第三阶段——决定血管畸形的部位 临床表现 出血 1、部位：脑内、脑室内、SAH 2、年龄：20—40岁 3、是 AVM常见的首发症状之一 4、是SAH的第二常见病因 抽搐