课件：糖尿病肾病防治专家共识(2014年版).pptVIP

糖尿病/肾病降血压治疗方案 血压仍未达到目标值（130/80mmHg） 基础心率≥84 基础心率84 加小剂量的β-阻滞剂 或α，β-阻滞剂 加其他亚组的CCB （若已用维拉帕米或地尔硫卓 则可用氨氯地平类药物） 血压仍不能达到目标（130/80mmHg） 高血压专科医师咨询 若不达标，则继续药物联合治疗 糖尿病肾病的防治 选用降压药物的注意事项： ①选用长效降压药（每天1次的最好）。 ②多种降压药配伍应用。 ③ARB和ACEI的疗效相当，不推荐联合使用ACEI和ARB，如果已在联合使用ACEI和ARB，则需要检测和随访血钾和肾功能。 ④首选ACEI或ARB，也可加用小量利尿剂，应用时并严格限盐，疗效不佳时再逐渐加用其它降压药物。 ⑤长期使用降压药时，需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响。 ACEI与ARB对糖尿病肾病作用的共性有如下方面： 一、ACEI主要是抑制血浆及组织中的血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管收缩和醛固酮的分泌。ARB其一是阻断血管紧张素Ⅱ(Ang 11)与血管紧张素II 1型受体(ATlR)结合，从而直接或间接抑制血管收缩，减少血管加压素和醛固酮释放，减少肾脏水钠重吸收；其二是促使Angll与AT2R结合，使血管舒张，抑制细胞分化生长，抑制钠水重吸收和交感神经活性。ACEI和ARB均能抑制AⅡ致病作用。 二、有效降低系统高