课件：糖尿病-上海中医药大学.ppt

* * * 有 关 糖 尿 病 的 病 因 ， 很 多 研 究 者 一 直 在 探 索 中 ， 大 量 研 究 显 示 ： 胰 岛 素 抵 抗 是 引 起 2型 糖 尿 病 及 其 心 血 管 病 变 发 生 的 土 壤 ， 但 存 在 有 胰 岛 素 抵 抗 的 个 体 ， 如 IGT者 可 在 很 长 一 段 时 间 内 不 转 变 成 为 2型 糖 尿 病 ， 主 要 因 为 B细 胞 有 较 大 的 代 偿 能 力 ， 可 分 泌 出 较 多 的 胰 岛 素 ， 使 血 糖 水 平 维 持 在 一 个 较 为 严 格 的 范 围 内 ， 而 未 能 引 起 2型 糖 尿 病 的 发 生 ， 但 当 B细 胞 代 偿 能 力 下 降 ， 不 能 代 偿 胰 岛 素 抵 抗 时 ， 即 异 常 的 胰 岛 素 分 泌 模 式 出 现 ， 才 会 导 致 2型 糖 尿 病 的 发 生 。 早 在 80年 代 ， Polonsky 等 学 者 就 指 出 ： 2型 糖 尿 病 是 和 进 餐 相 关 的 疾 病 ， 餐 时 胰 岛 素 分 泌 模 式 的 异 常 导 致 餐 后 高 血 糖 ， 引 发 糖 尿 病 。 如 图 所 示 ： 2型 糖 尿 病 患 者 在 基 础 状 态 的 胰 岛 素 分 泌 与健康 对 照 者 相 同 ， 而 进 餐 后 分 泌 延 迟 ， 且 达 不 到 峰 值 ， 两 餐 间 又 无 法 恢 复 到 基 础 状 态 ， 从 而 出 现 餐 后 高 血 糖， 餐 后 高 血 糖 将 引 起 糖 尿 病 各 种 并 发 症 特 别 是 心 血 管 病 变 发 生 的 显 著 增 加 ， 因 此 控 制 餐 后 高 血 糖 ， 纠 正 异 常 的 胰 岛 素 分 泌 模 式 就 成 为 2型 糖 尿 病 治 疗 的 关 键 所 在 。 * Hilsted et al Intranasal insulin dose required 20X SQ dose. Also deterioration in glycemic control noted Bioavailability 8-15% Need permeability enhancers which can cause nasal irritation Oral insulin limitations”: Insulin molecule is too large and hydrophilic to cross mucosa using buccal route Insulin can undergo extensive enzymatic and chemical degradation in the GI tract * 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 * 乳酸酸中毒主要分为两种类型 A型乳酸酸中毒：主要由于组织缺氧，如休克、心衰所造成的，并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因 B型乳酸酸中毒：相对较为少见，大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病，某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧，但是，组织缺氧并不十分显著 * 乳酸酸中毒时，血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子，并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍 人工换气，将有利于改善酸中毒，特别是在使用碳酸氢钠治疗后，通 过加强二氧化碳的清除，使酸中毒得到改善 目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有： 硫代硫酸钠，通过激活丙酮酸脱氢酶，降低血乳酸水平 等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠 综合缓冲液THAM 诱因： 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因 糖尿病酮症酸中毒发病机理 升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等） 胰岛素不足 血糖升高 FFA增加 细胞外液高渗 细胞内脱水 电解质紊乱 大量酮体产生 代谢性酸中毒 临床症状： v?烦渴、多尿、夜尿增多 v?体重下降 v?疲乏无力 v?视力模糊 v?酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v?腹痛(特别是儿童) v?恶心呕吐 v?腿痉挛 v?精神混乱以及嗜睡 v?昏迷(发生率为10%) 实验室检查： 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈