临床医学内科进展 呼吸系统②.pptVIP

呼吸内科进展 目录 1.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗进展 2.慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ） 3.支气管镜新技术在急危重病救治中的应用 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在多种原发病和诱因作用下发生的严重的急性呼吸衰竭，是以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。目前发病机制仍不十分清楚，现普遍认为是全身炎症反应综合征失控，各种炎症细胞、炎症介质损伤肺部的结果，是多器官功能不全综合征（MODS）的肺部表现。人们对其治疗做了很多探索，但目前仍旧没有较理想的治疗方法将其完全控制，病死率仍旧高达60%左右，现就近年来的治疗进展做简要介绍。 1? 呼吸支持治疗 ??? 目前呼吸支持治疗的目标已从单纯追求血气值的正常，转为趋利避害，在维持患者基本通气要求的同时，兼顾各脏器功能的保护和尽量避免肺损伤的发生上来。 ??? 1.1? 保护性通气策略? 采用小潮气量，允许高碳酸血症(permissive hypercapnic，PHC)。但是小潮气量导致的高碳酸血症可引起酸中毒，且可以扩张脑血管及外周血管，清醒患者也不能耐受。一般认为，当潮气量为4～7 ml/kg时，PaCO2增高到40～80 mmHg，pH值不低于7.20，对机体无不良影响。另外颅脑外伤、脑水肿、严重心律失常、上消化道出血、肾功能不全和意识障碍患者慎用。对清醒患者需要镇静。 除了小潮气量通气疗法，采用适当的呼气末正压