课件：反应性抑郁偏头痛紧张性头痛.ppt

食管化生还是食管胃化生？ * * 下面就简单回顾一下抗抑郁药的发展历史： 首先在50年代出现了苯乙肼、异卡波肼这类单胺氧化酶抑制剂； 60年代出现了被称为抗抑郁“金标准”的丙米嗪、阿米替林为代表的三环类抗抑郁药； 70年代发现了四环类抗抑郁药； 在80年代人们研究出了氟西汀、帕罗西汀等选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 到了90年代就研究出了以文拉法辛为代表的，目前最新一代的抗抑郁药。 回顾抗抑郁药的整个发展历史我们发现抗抑郁药的研究是向着：疗效更确切，副作用更少，安全性更高“的趋势发展。 * 黛力新的主要成份是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成的合剂。 0.5mg氟哌噻吨和10mg的美利曲辛 * 黛力新中小剂量的氟哌噻吨主要作用于突触前膜的DA自身调节受体，促进DA的合成和释放，从而使突触间隙中DA的含量增加，起到抗焦虑抑郁的作用；小剂量美利曲辛则主要可抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取作用，从而使突触间隙中单胺类递质的含量增加，起到抗抑郁的作用。而黛力新作为氟哌噻吨和美力曲辛的合剂同时提高了突触间隙5-HT、NE、DA三种单胺类递质的含量而发挥抗焦虑抑郁的作用。 * 临床上，黛力新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类： 1.??? 焦虑性、抑郁性神经症 2.??? 植物神经功能紊乱 3.??? 多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁） 4.??? 多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。 * 临床可用于下列科室： 1.神经科:神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能系乱，脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛； 2.内 科:心脏神经官能症，胃肠道神经官能症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎； * 3.外 科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症； 4.妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁； 5.五官科:有黛力新用于治疗伴情绪改变的口腔溃疡的报道； 6.精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。 突触后膜D1受体 【药理作用】 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲新 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的 单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 作用部位 作用结果 黛力新对神经递质的作用 黛力新 氟哌噻吨 DA 起效 美利曲辛 5HT NE 抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛作用是其主要性能。 【黛力新适应症】 1、焦虑、抑郁性神经症 2、植物神经功能紊乱 3、多种焦虑、抑郁状态 4、多种顽固性和慢性疼痛 头痛 抑郁 “同根” 与5-HT和NE的水平低下有关 补上“黛力新” 【临床应用】 1、神经科：神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病 性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性 疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑 郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛； 2、内 科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴 发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、 糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结 肠炎； 【临床应用】 3、外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑 和抑郁，性病恐惧症； 4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前 焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁； 5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡； 6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药 物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。 【黛力新的临床应用特点】 适用于：轻中度抑郁，焦虑，疲乏与“神经衰弱”，慢性疼痛 不适用于：严重抑郁症，惊恐障碍，强迫症 黛力新可能对下列疾病有效 近期失眠（非慢性失眠！）伴焦虑 紧张性头痛、偏头痛伴焦虑或轻度抑郁 卒中后焦虑或卒中后轻度抑郁 功能性消化不良常伴焦虑或抑郁 肠易激综合征常伴焦虑 心脏神经症：胸闷、胸痛、心悸、焦虑 更年期综合征常伴焦虑 黛力新停药反应的应对方法 可能由于焦虑、抑郁症状没有完全消失，停药引起症状复燃，治疗目标不应仅停留于好转，应使症状完全缓解。 突然停药，撤药方法不对可出现停药反应。应在症状消失后巩固3～4个月，再逐渐缓慢