课件：头痛课件.ppt

1. 发作期治疗 轻度偏头痛使用：急性偏头痛发作单用止痛剂 消炎痛（吲哚美辛）25毫克Tid 对乙酰氨基酚(acetaminophen)1000毫克/d 双氯酚酸钠50-100毫克/d 布洛芬(ibuprophen)200-400毫克/d 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 曲普坦类： ? 琥珀酸舒马普坦(尤舒)25~50mg, p.o 6mg皮下注射 ? 利扎曲普坦2.5~5.0mg, p.o 治疗 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等 1. 重度偏头痛发作期治疗 (2) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o (3) 麦角类 ? 二氢麦角胺(DHE) 0.25~0.5mg肌肉静脉注射 ? 麦角胺0.5~1.0mg, p.o, 2.0mg舌下栓剂直肠给药 副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ? 合用止吐剂(如胃复安10mg 肌肉注射) ? 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 麦角生物碱曲坦类是强力血管收缩剂，故严重高血压心脏病患者禁忌 ? 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活工作 ? 急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱 2. 预防性治疗 β-受体阻滞剂 心得安(普奈洛尔)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不60次/min为限 副反应: 抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等 禁忌证: 哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史 (2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林(amitriptiline)100-150mg Qn，首选 舍曲林(sertraline)50mg Qd,＜200mg/d，首选 文拉法辛缓释剂37.5-225mg/d，首选 治疗 阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病 2. 预防性治疗 (3) 抗癫痫药 ? 丙戊酸钠（德巴金）成人400~600mg/d, 小剂量开始 逐渐加量, 妊娠时禁忌，首选 ? 卡马西平(得理多)100-200mg Tid，首选 ? 托吡酯(topiramate) 25-200mg/d，首选 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 ? 普通型典型偏头痛均有效 ? 氟桂利嗪(西比灵)5mg口服, 每晚1次，首选 ? 尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服, 2~3次/d ? 异博定120-480mg/d 治疗 硝苯地平无效 2. 预防性治疗 如下4项之3： *药物对大多数时候有效 *头痛2小时内消失 *患者2小时内恢复正常功能 *药物使患者对日常生活安排满意 成功的治疗须达到： 数分钟至1小时 数分钟至1小时 数分钟至1小时 1. 有先兆的偏头痛 (即典型偏头痛) (1) 先兆期: ? 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向 周围扩散及视物变形物体颜色改变 ? 躯体感觉先兆, 如一侧肢体面部麻木\感觉异常, 运动先兆少 ? 先兆持续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长 临床表现 有先兆的偏头痛的视觉先兆示意图 临床表现的类型 (2) 头痛期: ? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛, 全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ? 伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等 ? 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ? 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ? 频率不定, 50%以上不超过1次/week ? 女性在妊娠第2周或第3季度绝经后发作常缓解 临床表现 (3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等, 1~2d即可好转 临床表现 ? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床表现 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 即普通偏头痛 ? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生伴偏侧麻木\失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 病因：目