类风湿性关节炎 2.pptVIP

治疗措施： 一般治疗 教育，休息，急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼，物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。 药物治疗 ?非甾体类抗炎药： ?改变病情抗风湿药ＤＭＡＲＤＳ（慢作用药）： 甲氨喋呤、抗疟药、柳氮磺胺吡啶、 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素A 雷公藤金制剂、青霉胺等 ?生物制剂　　　　　 ?糖皮质激素 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用机制：通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素而起到消炎止痛的作用。 用药体化：患者对NSAID治疗反应、剂量及副作用，都存在个体差异，用药应个体化。 对于疾病的自然进程没有作用，不能控制病情，应与改变病情的ＤＭＡＲＤＳ同服。 常用的有塞来昔布，美洛昔康，吲哚美辛，布洛芬，双氯芬酸，萘普生 2、改变病情药或称慢作用药（既能改善症状也能缓解病情） （disease modifying antirheumatic drugs, DMARD) 有甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，来氟米特，氯喹，羟氯喹，硫唑嘌呤，环孢素，金制剂，青霉胺。 甲氨喋呤(MTX)：能延缓病情的发展，抑制二氢叶酸还原酶的活性，使嘌呤合成受阻，同时具有抗炎的作用，是首选的ＤＭＡＲＤＳ 但是它起效慢，临床症状改善大约需要１－６个月 糖皮质激素（能迅速改善症状） 局部缓解关节肿痛和全身抗炎，具有强大的抗炎作用，应用原则是小剂量，短疗程与ＤＭＡＲＤＳ合用 ３、生物制剂： 有TNFα，白介素1拮抗剂，白介素6拮抗剂，CD20单克隆抗体，CTLA4抗体，细胞毒性T细胞活化抗原4抗体，要与DMARDS联用 外科手术治疗 关节置换：晚期畸形并失去功能的关节。 滑膜切除：可使病情得到一定缓解，但当滑膜再次增生时病情复发。 治疗新概念： 1、早期诊断，早期治疗，能改善预后。 2、早期应用DMARDs(发病三个月以内)。 3、早期联合应用DMARDs(二联或三联)。 4、甲氨喋呤(MTX)为单独或联合用药的基础药物。 5、小剂量激素有助于早期控制关节炎症，减少关节破坏。 6、生物制剂：针对发病过程中主要细胞因子(TNFa 、 IL-1等)。 预后 影响因素较多。 1、自然病程：大多数发作与缓解交替，并出现轻重不等的关节畸形和功能障碍；15%在极短的1-2年内关节明显破坏；10%短期发作后自行缓解。 2、早期合理治疗：如关节软骨破坏，往往不可逆转。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性等。 谢 谢！ 谢谢！ 3）肺部病变 (1)肺间质病变：最常见的肺部表现(３０％)；常无症状，部分可气短和肺功能不全；高分辨CT有助于早期诊断。 (2)结节样改变：肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结节表现。 (3)胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或双侧性，积液量一般较少。 4）心脏病变 心包炎是最常见心脏受累表现。 超声心动图检查约30%出现心包积液，大多无临床症状。 冠状动脉炎、瓣膜受累，心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。 5）胃肠道 上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。 常常与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。 6）神经系统 （1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。 ?脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性。 ?周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡神经等最多见。 （2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。 7）眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。 8）肾脏损害 ? 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ? 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ? 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ? 长期类风湿关节炎并发淀粉样变； 9）血液学异常 贫血常见，原因可能是多因素的： ? 病变本身所致； ? 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ? Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ?白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。 实验室和其他检查 血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。 1、血常规和血沉： 1）轻中度贫血； 2）WBC：正常或疾病活动期稍?。 3）PLT：在疾病活动期略升高。 4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活动性和严重性的指标；本身无特异性。 2、C反应蛋白：炎症过程中出现的急性期蛋白之一，活动期升高，缓解期下降，有助于判断疾病的变化和疗效。 3、补体：急性期及活动期，血清补体均升高，少数合并血管炎者可降低。 4、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD