课件：支扩、肺结核、肺癌.ppt

2、周围型肺癌 　　早期小斑片状阴影，动态观察肿块呈圆形或类圆形、分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液 3、细支气管——肺泡癌 　　结节型与周围型肺癌类似，弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。 （二）CT 　　对大于3mm的病灶能发现，能检查隐袭部位的病变，还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。 （三）磁共振（MRI） 　　与CT在肺癌的诊断价值相似，在明确肿瘤与大血管关系方面明显优于CT，在发现小病灶方面不如CT，氧气瓶、呼吸机不能带入，安起搏器者禁忌，适应于：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围、与血管的关系，疑为肺癌而胸片、CT均阴性者。 （四）痰脱落细胞检查 　　对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送3-4次。 （五）纤维支气管镜检查 　　近端气道内的肿瘤镜检配合活检，刷检阳性率90-93%，小病灶（2cm），阳性率低于25%。较大肿瘤阳性率65%。 （六）开胸手术探查 （七）其他检查 五、诊断与鉴别诊断 （一）早期诊断依据 　　40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数400年支）有下列情况疑为肺癌： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效，或原有慢性病咳嗽性质改变者。 2、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。 3、反复发作的同一部位的肺炎。 4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物 　 吸入，抗炎治疗差。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 6、X线上的局限性肺气肿或不张 7、孤立性病灶和单侧肺门增大者 8、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。 （二）鉴别诊断： 1、肺结核： ①肺结核球：年轻患者，无症状，多位于结核好发部位，边界清楚，密度高，钙化点，周围纤维结核灶。 ②肺门淋巴结结核： 　　多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验呈阳性，抗结核有效，CT、纤支镜等检查。 ③急性粟粒性结核： 　　年轻，有结核中毒症状，X线大小一致，均匀，密度淡。 2、肺炎： 　　与癌性阻塞性肺炎鉴别，肺炎起病急，发热，抗菌治疗有效，X线、CT、纤支镜、痰检查。 3、肺脓肿： 　　起病急、中毒症状明显，大量脓臭痰，WBC↑，中性分类↑，X线光滑空洞、液平。CT、痰检。 六、临床分期 　　国际抗癌联盟分期（TNM），见书上表 （一）手术治疗 　　非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗，Ⅲ期病人行原发病灶+受累淋巴结清扫，小细胞肺癌就诊时已有转移，一般不行手术治疗。手术治疗要求肺功能FEV1/FVC50%。 （二）化疗 　　小细胞肺癌对化疗有较高反应性，常有的化疗方案有CAO、CAO+VP-16、PE等方案 （三）放疗 　　分为根治性和姑息性，目的是抑制肿瘤发展，对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉阻塞综合征及脑转移、咯血等有疗效。 （四）其他局部治疗 　　介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗 （五）生物制剂　　　　　　　（六）中医中药 * * * * * 28f/y,咳嗽、 午后低热（1） 28f/y,咳嗽、 午后低热（2） 空洞 树丫征 28f/y,咳嗽、 午后低热（3） 诊为：活动性肺结核气道播散 肺结核—影像表现 浸润型肺结核： --结核球： --干酪性肺炎： 不常见肺结核的影像表现 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核 支气管内膜结核 螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆 。 肺结核 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症） 右中下肺结核支气管播散 肺结核支气管播散 肺结核支气管播散 肺结核支气管播散 小结 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。 治疗 化学治疗 药物 其他 护理 （一）常用护理诊断 1.气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺使其不能舒张、气体交换面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与分泌物增多有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 4.活动无耐力：与疲劳、营养不良、慢性低热有关 体温升高：与结核菌感染有关 5.身体舒适改变：与肺结核有关 6.潜在并发症：咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等 （二）护理措施 1.一般护理 饮食、休息、活动、病情观察 预防传染：焚烧 2.对症护理 维持呼吸道通畅 营养支持、体液补充