机械通气【心外ICU】.ppt

机械通气的模式 完全休息 大量体力消耗 模式的选择=仅仅是医生的选择 * ppt课件 呼吸机参数设置 潮气量 呼吸频率 吸呼（I∶E）比 氧浓度（FIO2） 呼气末正压 （PEEP） * ppt课件 潮气量(VT ) 成人5－15ml/kg 小潮气量5-7ml/kg (ARDS) 中等潮气量8-10ml/kg 大潮气量10-15ml/kg * ppt课件 呼吸频率 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－20/min，分钟通气量达4－8L/min 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 * ppt课件 吸呼（I∶E）比 吸气时间：一般需要0.8-1.2秒 吸呼比：一般1:1.5~2，对于肺气肿等限制性通气鄣碍病人，主张吸气时间长，吸呼比为1:1.5，对于COPD等有气道阻塞呼气受阻病人，主张呼气时间长，吸呼比1:2~2.5 ，I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间。 * ppt课件 吸气流速 容量控制/辅助通气时 理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 (人机协调性，病人舒适性) 吸气流速40－100升/分，一般为40-60升/分，可调节吸呼比，影响气道压力变化。 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制 * ppt课件 氧浓度（FIO2） 吸氧浓度（FiO2）： FiO2一般设置于35-50%之间，如氧合十分困难，50%的FiO2不能维持SaO2＞90%，可加用PEEP增加氧合，使SaO2＞90%，或短时间内增加FiO2＞60%，使SaO2＞90%，待纠正严重缺氧后，再酌情降低FiO2至50%以下。长时间FiO2＞60%可出现氧中毒可能，FiO2应尽量＜60%。 * ppt课件 呼气末正压（PEEP） PEEP一般设置6~8cmH2O以下，高于6~8cmH2O可对循环造成明显影响，对于急性肺水肿PEEP一般设在5~10cmH2O，不超过15cmH2O，ARDS肺复张策略时PEEP短时间允许达25cmH2O或以上。 * ppt课件 呼气末正压（PEEP） 维持应用PEEP好处是： 增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散。 使萎陷的肺泡复张。 改善V/Q比例。 利于渗出物的吸收如肺水肿的水份的吸收。 改善氧合作用 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能 增加肺顺应性减少呼吸功。 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 * ppt课件 。广义的无创通气应当也包 括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等, 但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式 与患者相联的无创正压机械通气(NIPPV) 。 或无需建立人工气道 。广义的无创通气应当也包 括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等, 但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式 与患者相联的无创正压机械通气(NIPPV) 。 或无需建立人工气道 呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置。 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 靠自身动力和控制能力来实现各种功能的一种机器。 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机” 机械通气 心外ICU * ppt课件 什么是机械通气? 机械通气可分为无创机械通气和有创机械通气。 * ppt课件 无创机械通气 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。 负压通气 * ppt课件 有创机械通气 指经人工气道（气管插管、气切套管）与呼吸机连接进行的机械通气方式统称为有创通气。 。 * ppt课件 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 * ppt课件 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ * ppt课件 小结：机械通气的基本概念 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 * ppt课件 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内