机械通气在临床中的应用.ppt

机械通气的对象 用于无自主呼吸的病人： 保证患者的呼吸功能正常。 用于有自主吸的病人： 1）保证病人的通气和换气功能正常。 2）减少患者的呼吸功，减少对病人的 生理干扰。 * ppt课件 机械通气的方式 间歇正压通气(Intermittnet Positive Pressure Ventilation IPPV) 也称为机械控制通气（CMV) 呼吸机不管病人是否有自主呼吸或自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人（如麻醉、心肺复苏患者）。 * ppt课件 同步间歇正压通气（Synchronized Intermittnet Positive Pressure Ventilation SIPPV） 是由病人自主吸气触发的、呼吸机供给IPPV的通气模式。 也称为辅助呼吸模式(Assistant ventilation ) * ppt课件 间歇指令性通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV) 在病人自主呼吸的同时间断的给予IPPV, 在病人自主呼吸时，呼吸机仅提供： 吸氧的浓度，温度、湿度，呼吸机提供的气体流速可达到（70-90L/min)。 IPPV时则由呼吸机按预定的参数提供。 提供的次数则按每分钟平均数值计算（如3-16次/min)。 * ppt课件 间歇同步指令性通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV) 在病人自主呼吸的同时间断的给予IPPV, 在病人自主呼吸时，呼吸机仅提供： 吸氧的浓度，温度、湿度，呼吸机提供的气体流速可达到（70-90L/min)。 IPPV时则由呼吸机按预定的参数提供。 提供的次数则按每分钟平均数值计算 （如3-16次/min)。 但每次均由病人自己触发开。 * ppt课件 呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP） 在应用呼吸机时，于呼气末在呼吸道保持一定的正压（通常只要在吸气时用正压，呼气时压力降至为零）。 主要的作用是避免肺泡早期闭塞，防止肺不张，增加功能残气量。达到提高血氧分压的目的。 * ppt课件 使用PEEP的几个问题 1971年 Gregory 等报道了使用PEEP抢救ARDS 获得明显成功以来, PEEP是目前治疗急性呼吸 窘迫综合症(ARDS), 急性左心功能不全时经常 采用的一种治疗方法. 应用PEEP可以使气道在吸气,呼气的整个过程中保持在正压的水平,进而可吹开萎陷的肺泡,减少肺内分流,增加功能残气量,从而改善通气功能和换气功能. * ppt课件 PEEP对生理的影响: 1).对呼吸系统的作用: 优点: A.防止支气管和肺泡萎陷,增加功能残气量. B.增加肺泡容量,即增加肺泡的直径. C.可使肺泡表面活性物质分泌恢复, 提高肺的顺应性 使肺泡保持在扩张状态,改善通气功能,提高动脉血 氧饱和度. 但肺顺应性的改善是有一定限度的, 当 正压继续增加后将使肺的顺应性减低,死腔亦将增大. D.促进肺泡和间质水肿消退. E.降低肺动-静脉分流量,改善机体的缺氧状态.增进肺 血的氧合作用降低吸入氧浓度,防止氧中毒. * ppt课件 2).对心脏的作用: PEEP使胸腔压力和气道压力增加,使静脉回流障碍, 减少了右心回心血量.同时使肺循环阻力增加,右室舒张末压升高,在舒张期使室间隔左偏, 以上两个原因都将使心输出量下降. 临床上一般采用的最佳PEEP值，通常在达到最佳PEEP时,病人的肺顺应性最大,对心输出量的影响最小. 从氧输送的角度看, 单靠动脉血氧分压不能决定最佳PEEP是否良好,因为超过最佳点后心输出量可以下降,但动脉血氧分压可继续上升.临床上最好对心输出量进行监测,以求达到最佳PEEP值. * ppt课件 缺点: 主要是使用不当造成. A.压力过高,肺泡过度扩张,肺顺应性反而降低. B.当PEEP10cmH2O时,可影响回心血量,使心输出量减少, 甚至使血压下降. C.使肾血流量下降,影响水,钠的排出.造成尿少,影响病人肾功能. D.压力15cmH2O时,易发生间质性肺气肿,气胸,纵膈气肿. E.由于吸,呼压差的减小, 导致分钟通气量减少,甚至可以抵消PEEP提高PaO2的作用,所以需适当提高吸气时的压力. * ppt课件 呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP） PEEP其他不利影响：