机械通气中的血气分析与酸碱平衡.ppt

72小时的足月新生儿 * ppt课件 PaO2临床意义 PaO2↑： 高压氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 心功能障碍，右→左分流 * ppt课件 PaO2临床意义 轻度低氧血症： 60 mmHg ～80 mmHg或年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40 mmHg～60 mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： 20 mmHg～40 mmHg 加强氧疗 * ppt课件 PaO2临床意义 ＜60 mmHg 呼吸衰竭； ＜40 mmHg 乳酸产量↑ PvO2：正常：35~45 mmHg 平均40 mmHg * ppt课件 亨利（Henry）气体溶解定律 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。 O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg. 100ml * ppt课件 化学结合氧 Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml SaO2:动脉血氧饱和度: HbO2占全部Hb的百分比 HbO2 SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值:95~98%。 * ppt课件 血液中物理溶解氧比例很小，但很重要： 氧 物理溶解氧 化学结合氧。 * ppt课件 氧离曲线 * ppt课件 * ppt课件 氧离曲线 SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型， 陡直段； PaO2 60 mmHg 平坦段； PaO2 60 mmHg 右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑ 左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓ 一般； PaO2 =60 mmHg时SaO2=90% * ppt课件 P50： SaO2为50%时的PO2 正常：26.6 mmHg， ↓:提示曲线左移， ↑:提示右移。 369法则： * ppt课件 CaO2 动脉血中O2的含量 =物理溶解氧 + 化学结合氧 CaO2=Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031 正常：18~21ml% * ppt课件 氧合比 - PaO2/PAO2 PaO2/PAO2 比 P(A-a)O2 好 正常值大于 75 % (or 0.75) 若小于0.55，说明存在严重损害 * ppt课件 氧合比-PaO2 / FiO2 正常： ≥400 mmHg ARDS ：＜200 mmHg ALI：300 mmHg * ppt课件 PaO2/FiO2 计算. 100 mmHg ÷ 0.21 = 500 OR 100 mmHg ÷ 21 % = 5 正常值 = 4 – 5 (400-500) 比值越小，损害越重： 400-500, 正常， 200-390 = 中度, 200 重度 没有把 PaCO2 变化考虑进去 * ppt课件 肺泡动脉氧分压差 P(A-a)O2 or A-aDO2 正常值 = 10 mm Hg (成人 60 岁, FiO2 = 0.21) 但易变 随年龄增长而增高 可随体位变化而变化 * ppt课件 P(A-a)02 ? PAO2 – PaO2 增加，表明功能性分流增加 FiO2 0.60 A-aDO2 = [(PB-47) x FiO2] - (PaCO2/0.8)-PaO2 FiO2 = 0.60 or up A-aDO2 = [(PB-47) x FiO2] - PaCO2-PaO2 正常值 10 mm Hg, 室内空气 吸100%O2时小于50 mmHg (100%可致失氮性肺不张) * ppt课件 用血气判断病情是否好转？ 第一天：吸氧浓度30%，氧分压80 mmHg 第二天：吸氧浓度50%，氧分压100 mmHg 试问第二天病情是好转了，还是加重了？ * ppt课件 用血气判断病情是否好转？ PaO2=(760-47) ×FiO2-PaCO2/0.8-AaDO2 吸入氧浓度每升高1%，氧分压上升7 mmHg 二氧化碳分压每上升8 mmHg，氧分压下降10 mmHg * ppt课件 氧合指数（Oxygenation Index) OI=MAP ×FiO2 × 100/PaO2 OI40，死亡率极高，需用ECMO； 20-25，病死率在50%左右。 动态评估 * ppt课件 二氧化碳运输 （