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女性压力性尿失禁TOT及TVT-0术式的对比研究 龚江南中吉泓赵晖(昆明医科大学附属第一医院lt；云大医院肛；泌尿外科 云南昆明 650032) 【摘要】目的 比较TOT及TVT?O术式治疗女性压力性尿失禁(SUI)的优劣。 方法73例女性SUI患者” 33例行TOT术，40例行TVT-0术。SUI诊断主要根据 患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查。术前及术后3、6月按照国际 尿失禁问卷调查表进行评分，评价其主观治愈率。记录手术时间、术中及术后并 发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后6月随访结果。结果 TVT?O组2例术后出现大腿内侧疼痛(5.0%), 1例急迫性尿失禁，TOT组出现2 例短暂性尿潴留。两组手术时间无明显差异(P〉0.05)o两组手术方式均无膀胱 穿孔及排尿困难。两组手术出血量、尿管留置天数及住院天数均无明显差异。两 组均未出现阴道腐蚀现象。随访6月结果TOT组治愈率为96. 3%, TVT-0组治 愈率为95. 7%o两组术后尿失禁牛活质量量表(incontinence quality of life, l-QOL) 评分明显高于术前’盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷(org an pro lapse/ urinary incontinence sexual function questionnaire, P-ISQ)性生活质量评分术前术 后无明显改变。结论TOT与TVT-0均是治疗女性SUI有效的方法，但TOT手术 方式更简单更易掌握，并发症相对更少。 【关键词】女性压力性尿失禁经闭孔无张力尿道悬吊术TOTTVT-0 【中图分类号】R694+.54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0063-02 女性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是女性常见病，随着我国 国民经济的快速增长及人民牛活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸 多健康和社会问题正逐渐受到重视。随着医学科学的进展，女性尿失禁的手术方 式主要以经闭孔无张力尿道悬吊术为主［1］,无张力尿道中段吊带术与其他类似 吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，短期疗效均在90%以上［2?3］。最大优势 在于疗效稳定、损伤小、并发症少，住院时间短，术后复发率低，受到手术医生 的欢迎。经闭孔无张力尿道悬吊术的手术方式现主要有TOT及TVT-0两种。本次 研究目的是冋顾性比较TOT及TVT-0治疗SUI的有效性及安全性。 1资料与方法 1.1临床资料 选择本院2009年9月至2011年10月确诊为SUI患者例。SUI诊断主要 包括病史、妇科检查、压力试验、尿动力学及尿常规检查。对合并阴道壁膨出者 采用盆腔脏器脱垂的顺序分期系统/ICS分期进行分期。以中、重度压力性尿失禁 及轻度经保守治疗无效者为手术入选对象。膀胱过度活动症、逼尿肌功能障碍、 尿道括约肌功能障碍、神经源性膀胱患者及残余尿大于100 ml者被排除于手术 外。73例SUI患者被随机分配到TOT及TVT-0手术组，其中行TOT组33例TVT-0 组40例。术前及术后均要求所有患者填写生活质量量表(incontinence quality of life, l-QOL)及盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷(org an pro lapse/ urinary incontinence sexual function questionnaire, P-ISQ)并进行评分比较。生活质量评分 涉及患者的行为限制、心理影响及社会障碍三方面，分数越高，生活质量越高。 1.2手术方法 术前一天均给予1:40稀释碘伏溶液坐浴及阴道擦洗tid,采用腰硬联合 麻醉，患者取膀胱截石位。 TOT手术步骤如下：尿道内留置16F导尿管，先于阴蒂水平(尿道外口 上方2cm)两侧大腿皱褶外侧1.5 cm处各切开0.5 cm,作为以后螺旋穿刺针尖 端的穿入点。阴道前壁尿道外口下方:L.O cm处作1.5 cm纵形切口(相当于尿道 中段)，将阴道前壁与尿道间隙分开。用食指向左侧深处与身体纵轴呈45deg; 分离，达耻骨降支。将穿刺针从左侧大腿部切开处穿入，旋转手柄使穿刺针穿过 闭孔膜和闭孔肌，用食指尖引导穿刺针穿出。将吊带一端与穿刺针连接后逆向旋 转手柄将吊带从皮肤切口拉出。同法向右侧分离，向右侧引出吊带的另一端。确 认网带无扭曲打折后，将组织剪尖置于尿道和吊带间，适当收紧吊带?除去吊带 的塑料外鞘，使吊带无张力的固定于尿道中份?剪除皮下多余的吊带，2-0 DG线 缝合阴道切口及皮肤切口。术后用碘伏纱条填塞阴道压迫止血。术毕。 TVT-0手术步骤:尿道内留置16F导尿管，先于阴蒂水平（尿道外口上方 2cm）两侧人腿皱褶外侧2cm处各切开0.5cm,