脑静脉和静脉窦血栓形成新进展教学课件.pptVIP

* * CVST临床症状 Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. （一）海绵窦血栓形成： 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三角”。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿， 视神经很少受累。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在 数日内扩大到对侧。 * * CVST临床症状 Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. （二）上矢状窦血栓形成： 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年 （1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时，且侧支循环代偿不好时出现偏瘫；旁中央小叶受损，出现双下肢瘫及尿失禁 临床症状不典型，极易误、漏诊（62.5%） * * CVST临床症状 Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. （三）乙状窦血栓形成： 主要由乳突炎中耳炎并发，如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化。 （四）直窦血栓形成： 少见 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，肢体强直、抽搐、多动。 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直。 * * CVST临床症状 Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. 压颈试验 一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为 Tobey-Ayer征阳性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性 不全阻塞时，上述两征可阴性。 * * CVST临床症状 Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. 脑脊液检查 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。 * * 脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST) * * 影像学诊断 CT、CTV MRI、MRV DSA（动态观察）金指标? TCD * * 影像学诊断：CT 脑CT为神经科急诊首选方法，虽有约25-30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病变。 直接征象 条索征、三角征(空delta征) 间接征象 ? 出血或出血性梗塞 SSST-脑半球表面 DCVT-基底节和双侧丘脑 ? 脑室缩小（颅内压增高、脑水肿） * * 条索征 条索征 条索状征指栓塞的静脉增强前所见， CT平扫见于皮层静脉、直窦及Galen静脉等部位高密度。 三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70 % CT平扫，上矢状窦呈高密度。 直接征象 影像学诊断：CT * * 静脉窦血栓伴脑出血 * * 在MR上血栓信号因时间不同而异： 发病后1～5 d , 正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号; 发病6～15 d ,T1、T2 均为高信号; 16 d～3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强; 持续闭塞表现为发病4个月后,有些病人仍可见持续的管腔内等信号,无正常流空信号。 影像学诊断：MRI * * 急性双侧横窦血栓形成 * * 静脉窦血栓伴脑出血 * * 单纯使用MR诊断有一定的限制，因为在急性血栓的超早期，由于血流伪迹的影响可导致假阳性结果，在T1和T2加权像上不能显示出高信号改变。在发病后的3-5天，静脉中的血栓在T1上呈等信号、在T2上呈低信号，有时也不易与正常静脉鉴别； MRV可很好地显示脑静脉窦和静脉