脑心综合征-病案讨论.pptVIP

呼吸心脏骤停原因？ 三.脑源性？ 疑问7：蛛网膜下腔出血？ 可能性大！ 支持点： 有前述脑部病变依据 无神经系统定位体征，病理征未引出！ 不支持点： 无影像学证据 初步诊断 1.呼吸心脏骤停复苏后，病因？ 心源性/脑源性（蛛网膜下腔出血）待定 2.高血压病治疗后极高危 3.快速心房纤颤 4.代谢性酸中毒 我科入院处理 病因不明，处理存在矛盾 ACS？STMI？ 发病3h内,溶栓？ 抗凝？双联抗血小板聚集？ 如果是出血性脑血管病所致，上述处理将会加重病情 出血性脑卒中？ 脱水降颅压？甘露醇？止血？ 我科处理： 中性处理+对症处理 行呼吸循环支持，待循环稍稳定后及时行颅脑CT明确颅脑病变情况 头胸腹CT 颅脑CT 胸部CT 　 　 双肺上叶炎性改变 广泛蛛网膜下腔出血, 脑白质脱髓鞘变 入ICU2小时血压恢复稳定后行急诊颅脑及胸部CT 华西医院 入院3h后转入华西医院 华西医院急诊颅脑CT： 颅内部分脑沟及脑池见高密度影，提示蛛网膜下腔出血，以鞍上池、右侧外侧裂池及环池为著；脑室系统少许积血；脑实质肿胀脑中线不偏；颅骨未见异常。 CTA示：右侧颈内动脉末端管腔局限性扩张，大小约0.7x0.5cm，左侧颈内动脉末端0.3cm小突起，多系动脉瘤。左侧大脑中动脉M1段可疑0.3cm小突起，动脉瘤待排，右侧颈内动脉末端动脉瘤为本次出血责任病灶可能性大；颅底大动脉管壁散在钙化灶，请结合临床及DSA检查。 华西医院 华西全脑血管造影（DSA）示 颈动脉造影：右侧后交通动脉瘤，大小6.6x7.8x5.2mm，左侧脉络膜前动脉动脉瘤，大小3.1x3.3x2.7mm，左侧大脑中分叉部动脉瘤，大小2.7x2.2x1.9mm，余未见确切异常。 椎动脉造影示：未见确切异常 脑实质期：显影时相未见异常 静脉期：各静脉窦引流通畅，未见明显异常。 结论：右侧后交通动脉瘤，左侧脉络膜前动脉动脉瘤，左侧大脑中分叉部动脉瘤。 华西医院诊断、处理、预后 华西诊断： 1.蛛网膜下腔出血 脑心综合征 2.高血压病 3.肺部感染 4.低钾血症 右侧后交通动脉瘤 左侧脉络膜前动脉动脉瘤 左侧大脑中分叉部动脉瘤 于9月4日行手术 于9月9日 华西医院考虑脑死亡，家属放弃而死亡 嗜络细胞瘤 嗜铬细胞瘤，又名肾上腺髓质瘤。起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。 一、肾上腺髓质的生理功能简介　主要是合成升压物质儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺三类物质。 在 肾上腺髓质及大型付神经节内，均有N位甲基转移酶，均可使正肾上腺素转化为肾上腺素。在其它交感神经组织内缺乏此酶，故只能合成去甲肾上腺素。肾上腺素对α、β受体均有作用，而去甲肾上腺素只对 α受体有作用。儿苯酚胺的最终代谢产物为3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸，简称VMA （Vanil mandelic Acid）。 二、诊断要点 （一）临床表现 1．发病率 可发生于任何年龄，20～40岁多见，男女无明显差别，有的有家族史。多数病例发生于 肾上腺髓质，单侧，单发。约有10%为双侧，10%为多发性，10%为 肾上腺髓质之外。绝大多数位于腹腔之内，除 肾上腺髓质之外，多见于腹膜后脊柱两侧，特别是腹主动脉分叉处的巨型付神经节。其它如膀胱、子宫、心肌、颅内等任何有交感神经节的器官均有发生之可能。 2．高血压 为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，收缩压可达40.0Kpa(300mmHg)，舒张压可达24Kpa(180mmHg)，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、 出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感 、 视力模糊、 心动过速、 心律失常、心前区紧迫感，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。发作后皮肤潮红，全身发热，流涎，瞳孔小，尿量增多。一般发作历时数秒、数分、1～2小时或半日～1日。早期发作次数较少，间隔时间较长，以后逐渐加频，甚至1日十余次。还有相当部分的病例表现为持续性高血压，也可有阵发性加剧。久病患者可有?心肌肥厚、 心律失常、 心脏扩大、心衰等。 3．代谢紊乱症侯群 基础代谢率升高、 低热、多汗，血糖升高，?糖耐量降低，可发生糖尿，四肢乏力，体重下降，久病者多表现为消瘦体型。　 （二）辅助检查　1．24小时尿检测VMA 可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：5.0～45.4μmol/24小时尿（8～11毫克/24小时尿），阳性者常达20毫克以上，特别增高者可达70～80毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。 2．药物抑制试验 适用于血压持续高于22.7/14.7Kpa(170/110mmHg)的患者，方法是快速静脉注