课件：急性肾衰竭张艳.ppt

健康指导 饮食与营养指导∶ ⑴严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多” ⑵根据病情限制蛋白质的摄取∶血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/l,可自由进食， ⑶限制钾钠镁磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠萝、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 ⑷适当地摄取钠盐∶多尿期，不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。 健康指导 休息与活动指导∶ ⑴急性期硬卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，是废物产生减少，减轻肾脏的负担 ⑵当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 ⑶调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗 健康指导 出院指导: 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 急性肾衰竭 张艳 正常肾功能的实现 肾小球：滤过 肾小管：重吸收、分泌与排泄（Ｈ＋、Ｋ＋、NH3-） 内分泌 急性肾衰竭概述 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)各种病因引起的短期内(数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 急性肾损伤（ＡＫＩ）的概念 近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭 (ARF)改称为急性肾损伤(acute kidneyinjury，AKI) 临床 诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、 生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别以便及早 干预。 “急性肾损害”比“急性肾衰竭”能更全面反映疾病 、发展谱，利于早期诊断及早期治疗 目前“急性肾损害”的诊断及分级标准更适用于急性 肾小管坏死。 病因 根据不同病因临床上将急性肾衰竭分为： １.肾前性 ２.肾后性 ３.肾性 病因 １．肾前性 脱水、出血、休克 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血容量　　 全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心脏疾患、肾血管病变　　　　　　　　心排血量不足 各种原因引起血压下降 肾血液灌注不足 少尿、无尿 病因 ２．肾后性 双侧输尿管或孤立肾完全性梗阻 盆腔肿瘤压迫双侧输尿管、手术　　　　肾功能 勿扎输尿管，尿流突然受阻　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　少尿、无尿 早期解除梗阻后肾功能可恢复 病因 ３．肾性：急性肾小管坏死是主要形式约占７５％～８０％ 肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合征、感染 　　　　　　　　　性休克 约６０％的急性肾衰竭与创伤和手术有关 26岁的陈坚在废墟下等待了73小时后被成功救出，但由于伤势过重没能活下来 发病机制 循环血量减少　　　　　肾血流量减少　　　　入球动脉阻力增高 　　　　　　　　　　　　肾缺血 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　肾小球滤过率降低　　 　　　　　　　　　　　　ＡＲＦ 肾小管损伤肾小管堵塞 肾中毒 再灌注损伤 临床表现 　　急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭的最常见类型，临 床表现包括原发疾病的表现、急性肾衰竭引起的代谢紊乱 和并发症３个方面。典型病程可分为３期： １.起始期 ２.维持期（少尿期） ３.恢复期 临床表现 １.起始期 　　指典型肾前行氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。 此期有严重肾缺血，但尚未发生明显的肾实质损伤，若及 时治疗可避免ATN的发生。此期历时约数小时至1～2天 ， 以原发病的症状体征为主要表现。 临床表现 2.维持期 又称少尿期，典型者为7～14天。病人也可没有少尿， 称非少尿型急性肾衰竭。其病情大多较轻，预后较好。 （1）急性肾衰竭的全身并发症 临床表现 神经系统：可出现意思障碍、躁动、谵望、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。 消化系统：最早出现，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有消化道出血。 循环系统：可出现高血压、心力衰竭、肺水肿，还可引起心律失常及心肌病变。 血液系统：可有出血倾向和轻度贫血现象。 呼吸系统：除肺部感染外，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛。 其他：常伴有感染，还可合并多脏器功能衰竭，