课件：甲状腺的护理.pptVIP

甲状腺疾病的护理 甲状腺疾病护理知多少？ 甲状腺疾病病人的护理 1、甲状腺腺瘤的临床特点 　　多见于40岁以下的中青年女性。肿块多为单发，圆型或椭圆型，表现光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，可长时期内不变，若迅速增大，伴有胀痛，多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血；少数可出现甲亢和恶性变。最有效的治疗方法是早期手术切除。 2、甲状腺癌的临床特点 颈部肿块是主要表现，无意中或查体中发现，单发，质硬，表现高低不平，固定或随吞咽上下移动度较小；晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生horner综合症，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等；髓样癌，可有家庭史，出现顽固性腹泻、心悸、脸色潮红和血钙降低等症状。除未分化癌通常采用放射治疗外，一般应行甲状腺癌根治术，并根据病变分期决定是否清扫颈部淋巴结。 甲状腺功能亢进病人围手术期护理 一、甲亢的临床表现与诊断要点 1、高代谢状态? 性情急躁、容易激动、失眠、两手震颤、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌素乱。脉率和脉压为判断病情和治疗效果的主要指标。 2、突眼症 2、突眼症　　为部分原发性甲亢的典型特征。表现为双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，突眼的严重程度和甲亢的严重程度无明显关系。  甲亢临床表现 3、基础代谢增高? 　　　 　正常值为±10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，重度甲亢为+60%以上。 　　4、甲状腺摄131碘率升高? 2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。 　　5、血清Ｔ3和Ｔ4增高? 　血清Ｔ3可高于正常4倍左右，而Ｔ4仅为正常的2.5倍，因此，Ｔ3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 二、外科处理原则 甲状腺大部切除术（切除腺体的80%～90%）目前仍是治疗中度以上甲亢的一种最常用而有效的方法 甲状腺手术的适应症禁忌症 适应症： ①中度以上的原发性甲亢。 ②继发性甲亢或高功能腺瘤。③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。 ④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。⑤妊娠早、中期具有上述指证者。 禁忌症： ①青少年病人。 ②症状较轻者。 ③老年病人或有严重的器质性痢疾不能耐受手术者。 三、护理诊断与护理问题 护理诊断及护理问题 1、焦虑或恐惧? 　　与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。 2、营养失调　　低于机体需要量? 与高代谢状态有关。 3、潜在并发症? 　　呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。 四、手术前护理 1、心理护理? 　针对病人的具体情况做好心理护理。 2、饮食护理? 　给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。 3、突眼的护理? 　卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。 　　　　术前护理 　4、药物准备? 是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1～2周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈氏液），自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔粘膜和胃粘膜，应在饭后给药。 　　对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前准备。方法是：普萘洛尔20～60mg，每6小时一次，连服4～7日，术前1～2小时再服一次。 ５.急救器械准备 五、手术后的护理 1、一般护理? ①病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。 ②术后1～2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。 ③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。 ④术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每