机械通气(基础篇)（急诊科）.ppt

通气模式－辅助/控制通气 A/C优点：允许患者控制呼吸频率，并且保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率（呼吸机预设频率）。比如：设定频率20次/分，则每3秒送气1次，在该时间段内，若病人有1次以上主动触发，呼吸机进行同步送气，若病人没有主动触发，呼吸机会自动转为强制触发并送气，因此实际频率至少20次。 A/C需要设置一个最低的呼吸频率，如果患者呼吸频率低于设定的频率，则总频率为设定的呼吸频率；如果患者呼吸频率高于设定的频率，则总频率为自己呼吸频率。且无论频率如何，每次通气都是按预设潮气量或压力值完成。当病人的呼吸频率超过呼吸机设置频率时为辅助通气（＞ 20次/分），低于设置频率时为控制通气（＜ 20次/分），但每次通气都是按预设潮气量或压力值完成。 * ppt课件 通气模式－辅助/控制通气 比如：设定呼吸频率为10次/分，呼吸机监测显示总呼吸频率20次/分，这20次/分都是病人触发的强制通气（PIMB，即按预设潮气量或压力进行通气），也就是全部都是辅助通气（即A，没有C）；呼吸机监测显示总呼吸频率10次/分，那这10次/分都是呼吸机触发的强制通气（VIMB，也时按预设潮气量或压力进行通气），也就是全部都是控制通气（即C，没有A），呼吸机总呼吸频率一定是10次/分。原因为：如果设定呼吸频率为10次/分，则呼吸周期就是6秒，但20次/分的呼吸频率，呼吸周期是3秒，病人每次的触发都在VIMB之前发生，因此者是A了。 * ppt课件 通气模式－辅助/控制通气 A/C适应证： 呼吸中枢驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。 呼吸中枢驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性降低），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。 A/C合并吸气平台、叹息、PEEP运用。 * ppt课件 通气模式－间歇指令通气 间歇指令通气（IMV）：又间歇强制呼吸，是指在一定的间隙期间，自动释放出预定的潮气量，患者也可经自主呼吸，决定自己的呼吸频率和潮气量，IMV即是自主呼吸+AMV/CMV。IMV与CMV、AMV不同点在于，无论是CMV还是AMV，患者均不能进行任何自主的呼吸，AMV也只是触发呼吸机后接受预设的潮气量或预设压力，而IMV则允许患者不受任何阻力影响，自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度、湿度和氧浓度的气体。呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气，正压通气也不受自主呼吸的影响。IMV分NIVM和SIMV两种。 * ppt课件 通气模式－非同步间歇指令通气 非同步间歇指令通气（NIMV），在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV，即自主呼吸+CMV 。自主呼吸的频率和潮气量由病人自己控制，间隔一定时间（可调）给予指令通气，在两次指令通气之间允许病人能自主呼吸，由于不同步可能出现人机对抗，现临床上已少用。 * ppt课件 通气模式－同步间歇指令通气 同步间歇指令通气（SIMV）:自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步IPPV。若在等待触发时期（同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。自主呼吸时的f、流量、容量和吸/呼由病人自己控制，与呼吸力量有关。自主呼吸时与AMV不同在于，只要有触发，AMV即给预设的容量或压力的通气辅助支持，体现的是辅助，而SIMV的自主呼吸的f、流量、容量和吸/呼由病人自己控制，体现的是自主。 * ppt课件 通气模式－同步间歇指令通气 同步IMV的触发窗，即同步触发窗，触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，位于IPPV前。如：预设IPPV为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒的后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV。 自主呼吸触发呼吸机的方式有两种：压力触发，流量触发。流量触发反应快速，触发后送气时间短，流量充足，临床上较为常用。 * ppt课件 通气模式－同步间歇指令通气 SIMV模式每个既定时间内仅给以一次控制呼吸，比如：SIMV呼吸频率设为10次/分，则每6秒钟给予1次控制呼吸，呼吸机会自动将1次控制呼吸的时间段分为2段，其一为触发窗，其二为强制窗，如果在触发窗内有触发就给予1次控制呼吸，如过了触发窗没有触发，就给1次强制通气（VIMB）。 * ppt课件 通气模式－SIMV与A/C 在病人没有自主呼吸时， SIMV与A/C一样，病人所获得的都是VIMB（呼吸机启动的强制通气）。 SIMV与A/C都会设定一个最低的呼吸频率，假定为12次/分，病人没有自主呼吸时， SIMV与A/C都是给病人12次/分VIMB。病人有自主呼吸时， A/C模式只要病人有触发，呼吸机就按预设条件实施强制通气，如果呼吸机监测显示总的呼吸频率为22次/分， A/C