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肝癌的诊治进展 5-y: 12%-25% 5-y: 5%-15% HCC的危险因素及进展 肝癌基因组中体细胞基因获得性改变的全基因组模式图 Tateishi R % Omata M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012; 9:69-70 Normal Inflammation Cirrhosis Ductular reactions Dysplasia HCC in cirrhotic background HCC in non-cirrhotic background HCC癌变过程中病理组织学改变 Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013; 2: 367-383 微小肝癌至大肝癌的生长类型 Cong WM, Wu MC. Hepatol Int 2013; 7: 805-812 HCC癌变过程中肝组织细胞学改变 Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013;2:367-383 肝脏结节的主要病理特征—血供 Loss of visualization of portal tracts and development of new arterial vessels 原发性肝癌新发和死亡病例 (2012) 782000 x103 395000 6 Torre LA, et al. CA Cancer J Clin, 2015; Ferlay T, et al. GLOBOCAN 2012 中国癌症发病与死亡比较（2011-2012） 中国肝癌年龄别发病率和死亡率 Zuo TT et al. Chin J Cancer 2015; 34: 508-513 肝癌的诊断 血清标志物 甲胎蛋白(AFP) 甲胎蛋白异质体 (AFP-L3) 脱-γ-羧基凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin, PIVKA Ⅱ) 磷脂酰肌醇蛋白聚糖3 (glypican-3, GPC3) 高尔基蛋白73 (Gorgi protein 73, GP73) miRNA -199a/b-3p / -22 / -26a / -122 -122, 192, 21, 223, 26a, 27a, 801 / -221 肝细胞癌分子诊断 Pathologic marker：GPC3, HSP70, GS 3-Gene Signature: GPC3, LYVE1, Survivin 13-Gene Signature：TERT, TOP2A, PDGFRA… Fold change (Log2 scale) Llovet Bruix. J Hepatol, 2008; 48: S20-S37 肝癌诊断分子模型 基因芯片筛选出5个肝癌候选诊断基因（GPC3、PEG10、MDK、SERPINI1和QP-C ） 建立肝癌诊断分子模型 诊断准确率：非肝癌100％（正常肝和慢性肝病）、肝癌84％（AFP阴性、小肝癌） Clin Cancer Res 肝细胞癌血浆microRNA 诊断 miR-122, miR-192, miR-21, miR-223, miR-26a, miR-27a, miR-801 Early HCC AFP(-) HCC J Clin Oncol, 2011; 38(21): 2697 慢性肝病或/和肝硬化患者(AFP+US) 发现结节 无结节 诊断HCC，进入治疗流程 ＜1cm 每3个月,复查US 保持不变 病灶增大/ 声像改变 进入其他按病灶大小诊断的流程 ≥1cm 一种动态增强检查(CT/MRI/US造影) 无典型表现 典型表现 AFP- AFP+ 典型表现 AFP+ AFP- 动态增强CT或MR平扫+动态增强 有结节 无结节 无典型表现 按病灶大小进入随访或其他诊断流程 AFP+影像学随访/2-3月 (AFP+US)/6月 另一种动态增强检查 明确诊断 不能明确 肝细胞癌诊断流程 原发性肝癌的治疗 肝切除术 肝移植术 介入治疗---肝动脉化疗栓塞 消融治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗、分子靶向治疗 中医药治疗 抗病毒治疗 2016 BCLC HCC临床分期和治疗策略 Bruix J, Reig M, Sherman M, Gastroenterology (2016), 150(4): 835-853. Journal of Hepatology 2014 60, 1268-1289DOI: (10.1016/j.jhep.2014.01.021) Copyright © 2014 European Association