头位初产妇产程图中胎头延迟衔接242例研究.docxVIP

头位初产妇产程图中胎头延迟衔接242例研究 【摘要】目的探讨胎头延迟衔接的原因及结局, 以尽早发现头位难产，及时处理。方法 对2006年6月至2012 年6月在辽阳中心医院分娩的734例单胎头位初产的产程图 进行回顾性分析。结果 发现胎头延迟衔接原因中胎头位置 异常占2975%,其中枕后位占23. 75%O产后出血、产褥感染、 新生儿窒息等发生率均高于对照组。结论胎头延迟衔接是 难产的一个信号，根据临床表现，针对病因，正确诊断，适 时发现头位难产，及时解决，以保母子平安。 【关键词】延迟衔接；胎头位置异常；头盆不称 1资料与方法 1. 1 一般资料收集2001年6月至2006年3月在辽阳 中心医院住院分娩的头位初产、新生儿体重在2500 g以上、 无明显头盆不称、无妊娠合并症及病理产科情况的产妇734 例。其中产程图显示胎头延迟衔接者242例、不衔接者14 例，与同样条件下胎头衔接正常的478例进行比较。患者 平均年龄275岁（20?35岁），平均孕周为3943周（37?42 周），平均体重71kg （55?88 kg）o 1.2分组①将所有病例分为胎头正常衔接组、延迟衔 接组和未衔接组，比较各组间阴式分娩率和剖宫产率有无统 计学意义。②比较延迟衔接组、正常衔接组及未衔接组的胎 头位置异常、头盆不称及宫缩乏力的发生率有无统计学差 异。③将所有延迟衔接者分为阴式分娩组和剖宫产组，比较 两组胎头位置异常、头盆不称及宫缩乏力的发生率有无统计 学差异。④比较延迟衔接组、正常衔接组及未衔接组的产后 出血、产褥感染及新生儿窒息的发生率有无差别。 1.3诊断标准①采用辽阳中心医院应用的交叉型产程 图，图中设有宫口开大和胎头下降曲线、警戒线和处理线， 后两线之间为警戒区，称二线一区。当确认临产后在产程图 上注明临产日期和时间，于宫口开大3 cm时绘画产程图， 同时画出警戒线和处理线，根据产程进展速度每1?2 h检 查1次，同时记录在产程图上。②产程图异常：a.潜伏期延 长：从规律宫缩到宫颈口开大3 cm,称潜伏期，正常平均 值为8 h；超过8 h,称潜伏期延长倾向；超过16 h,为潜 伏期延长。b.活跃期延长：活跃期28 h或进入活跃期后， 宫颈扩张速度2 ho g.宫缩乏力以临床观察记录为准。 1.4统计学方法采用SPSS 110软件分析，资料采用x2 检验，P1. 2 cm/h,胎头下降速度平均＞10 cm/h,产妇有经 阴道分娩的可能［2］。本资料中阴式分娩组以各种原因所致 的宫缩乏力为主，经过加强宫缩后宫颈口能迅速开全，平均 扩张速度为1. 6 cm/h,胎头下降平均为1.1 cm/h,因而能 经阴道分娩；部分伴有第二产程进展缓慢者，需助产分娩。 ②剖宫产组胎头延迟衔接的主要原因有胎头方位异常和 （或）头盆不称，分别占54. 35%和4565% （表3所示），这 些更难克服的难产因素又易继发宫缩乏力，使产程进展阻 滞。本资料剖宫产组中22例伴有宫颈口扩张阻滞，39例伴 胎头下降阻滞，而且均对处理措施反应极差。阻滞者中13 例采取处理后仍无进展，2至4 h后手术；26例处理后宫颈 口平均扩张04 cm/h,胎头下降02 cm/h,远达不到正常值; 22例持续性枕横、后位者手法旋转均失败，且胎头均位于 S+2及以上，上述产妇均不可能经阴道分娩，需及时行剖宫 产术。阴式分娩组和剖宫产组间宫缩乏力无差异，因而宫缩 乏力并非胎头延迟衔接致剖宫产的主要原因。 胎头延迟衔接，即宫颈口扩张5 cm以后衔接，常提示 中骨盆及出口狭窄或持续性枕横位、枕后位等胎头位置异 常；如出现胎头不衔接或下降阻滞，常提示严重头盆不称或 重度胎头位置异常，如前不均倾位、胎头高直位及额面位等, 应及时做阴道检查，进行头位分娩评分。排除明显头盆不称 后，注意是否存在胎头位置异常及宫缩乏力，并予及时纠正。 可用手法将持续性枕后位或持续性枕横位转为枕前位；或静 脉滴注适量缩宫素改善产力，变难产为顺产。以往处理胎头 延迟衔接的方法有人工破膜、静滴缩宫素等［3］,近年来临 床观察认为静脉注射安定、肌注6542扩张宫颈口效果良好, 与缩宫素同时应用效果更好［4］。对处理的反应可协助及时 确定分娩方式，充分试产最好不超过4 h为宜，本组136例 经处理后均经阴道分娩。 胎头延迟衔接组新生儿窒息率、产钳助产、剖宫产，新 生儿头皮水肿、产后尿潴留、感染、出血均比正常组高(表 4),因此我们应及时正确防治胎头延迟衔接，以提高母婴预 后。 产程异常导致剖宫产最主要的问题是知道何时干预如 何干预，这也是现代的产科学的重要组成部分[5]。胎头延 迟衔接是难产的一个信号，应引起重视，出现延迟衔接应注 意是否存在胎头位置异常、头盆不称及宫缩乏力等，根据临 床表现，针对病因，及时解决，主要方法有：人