醒后卒中病例分享.pptVIP

通过质谱成像技术显示丁苯酞（NBP）可以明显改善永久大脑中动脉闭塞大鼠模型脑缺血区 ATP 代谢，氧化应激损伤，和钠、钾离子平衡，且作用明显好于对照组。丁苯酞增强大鼠 pMCAO 模型的 ATP 代谢 丁苯酞（NBP）改善脑缺血区ATP代谢保护线粒体延长组织时间窗 诊疗借鉴材料 * 讨论: 1、借助DWI-FLAIR影像不匹配提示病人发病时间，是否可以指导溶栓？ 2、开放侧支循环，对于患者远期疗效的价值？ 3、该患出院以后双抗血小板治疗还是抗凝治疗（华法令和拜瑞妥）？（该患在我科期间为月经期溶栓后给予双抗血小板治疗） * 4、该患病因诊断？我科诊断脑梗死急性期（心源性栓塞型可能性大）但目前没有确切的临床证据支持建议病人到上级医院做食道静脉彩超、发泡实验、Hoiter检查、DSA造影。 5、月经期急性脑梗死溶栓经验较少，希望给与指导 * * * * * * * 醒后卒中溶栓治疗一例 鞍山市长大医院-马振强 患者概况： 姓名；李某 性别：女 年龄：25 岁 入院时间：（2018年5月25日11时10：00许） 主诉：发现右侧肢体活动不灵言语不能3小时 患者于5月24日晚22时入睡次日7点醒后（未起夜）发现右侧肢体活动不灵，表现为右手握力差，精细活动不能，右上肢抬举不过肩，右下肢行走跛行，行走需搀扶，伴言语不流利，不伴头痛、恶心及呕吐，遂来院急诊.行头颇CT检查：右侧基底节区可见点片状低密度灶，就诊途中患者上述症状有所加重，右侧肢体完全瘫痪，言语不能，门诊以“急性脑梗死”收入院。 现病史： 既往史： 窦性心动过速病史20余年 高血压病史4年余，未系统监测血压及用药 糖尿病病史4年 现月经第4天 查体： 生命体征：体温37℃，脉搏114次/分，呼吸18次/分，血压164/117mmHg 神志清楚，完全性运动失语，双眼球向左凝视，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常，Babinski征（L:+,R:+）Chaddock征（L:+R:+） NIHSS评分20分 影像检查 辅助检查：头颅CT（2018年5月25日本院）右侧基底节区可见点片状低密度灶。 指尖血糖14.9mmol/L。 初步诊断： 脑梗死急性期（心源性栓塞型可能性大） 2型糖尿病 高血压病2级很高危 心律失常-窦性心率过速 * 化验检测 指尖血糖14.9mmol/L * 心电图 * 影像检查 患者属醒后卒中，NIHSS评分20分，急诊磁共振DWI可见双侧额叶，左侧顶叶，左侧基底节区、左侧皮层下多发弥散受限信号，ADC为低信号，对应部位FLair未见确切病灶，急查血常规、凝血项无溶栓禁忌，患者现处于月经期；着重告知患者家属溶栓风险及获益，家属同意溶栓并签字确认，予以尿激酶100万静点，注意生命体征及病情变 * 25日诊疗计划 100万单位尿激酶溶栓 丁苯酞100ml日两次静点。 丹红20ml日一次静点。 依达拉奉30mg日一次静点。 阿托伐他汀20mg日一次口服。 长春西汀20mg日一次静点。 倍他乐克12.5mg日两次口服。 胰岛素控制血糖。 * 26日诊疗计划： 复检头CT未见出血 结论：多发性脑梗死及软化灶 医嘱加:拜阿司匹林100mg日一次口服 氢氯吡格雷75mg日一次口服 * * * 血常规、肝功、肾功、肝系列、梅毒、艾滋、心肌酶谱、BNP均正常或阴性 糖化血红蛋白13.5 同型半胱氨酸6.4umol/L 总胆固醇3.0mmol/L 低密度脂蛋白1.5（28日） 尿酸正常 * 入院第1天溶栓1小时NIHSS评分16分 溶栓24小时 NIHSS评分14分 患者右侧肢体活动不灵较入院时好转，月经量没有增加，上下肢可抬离床面，无发热，进食 可，导尿管通畅。查体：血压154/96mmHg，意识清楚，可含糊说出单词，两侧瞳孔等大等圆，双眼球向右活动受限，对光反射灵敏，鼻唇 沟右侧变浅，伸舌右歪，左上肢肌力V级，左下肢肌力V级，右上肢肌力III+级，右下肢肌力III- 级，双侧Babinski征阳性。今日复查头CT，治疗继续，注意病情变化。 病情转归 * 6月4日意识清楚，言语欠流利，双眼球向右活动自如，左上肢肌力V级，左下肢肌力V级，右上肢肌力V-级，右下肢肌力V-级 NIHSS评分5分 6月7日出院肢体症状同前，言语稍欠流利 NIHSS评分3分 该患3个月复诊肌力Ⅴ级 左轻面瘫言语稍欠流利NIHSS评分2分 转归 * 醒 后 缺 血 型 卒 中 ( wake － up ischemic strokes， WUIS指 患者在睡觉时无新 发卒中症状，但在觉醒后患者本人或目击者发现其出现卒中症状，约占所有新发缺血性卒中的 25%） 诊疗借鉴材料 DEFUSE 3及DAWN研究