外伤性迟发性颅内血肿CT随诊研究.docxVIP

外伤性迟发性颅内血肿CT随诊研究 ［摘要］目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的发生时间， 提出CT随诊的重要性。 方法 搜集临床资料完整的外伤 性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿发生的时间及CT 表现特点。 结果 迟发性颅内血肿CT表现为脑内血肿28 例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例。发现血肿时间为6? 24 h 者占 74. 3% （26 例），24?72 h 者占 20. 0% （7 例）， 3?7 d者占5. 7% （2例）。 结论 外伤性迟发性颅内血肿 多发生在伤后24 h内，是CT复查最重要的时机，及时诊 断和治疗是临床预后的关键。 ［关键词］颅脑外伤；迟发性颅内血肿；体层摄影术； X线计算机 ［中图分类号］R445. 3 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 （2012） 12 （c） -0097-02 外伤性迟发性颅内血肿在颅脑外伤中并不少见，及时诊 断和早期治疗是本病临床预后的关键。本文搜集临床资料完 整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿的发生 时间及CT表现特点，旨在提高CT随诊对本病的诊断意义， 为临床治疗提供帮助。 1资料与方法 1 一般资料 搜集2011年1月?2012年6月颅脑外伤患者行CT检查 并有复查资料者520例，选择其中CT复查时发现新的颅内 血肿者35例，其中，男26例，女9例，年龄16?65岁。 受伤原因主要是车祸、坠落和打击伤。入院时意识清醒者7 例，有意识模糊或昏迷者28例。住院治疗过程中病情加重 者25例，病情无明显好转者8例，有2例因病情严重最后 死亡。初次CT检查时间为伤后1?2 h, CT复查时间为6 h?7 d不等，每例患者CT检查为2?3次不等。 1.2方法 采用美国GE公司lightspeed 16螺旋CT机，全部病 例均行常规颅脑横断面平扫，层面与0M线平行，层厚与层 距各为10 mm。统计分析初次CT检查结果和复查时发现新 的颅内血肿的时间及CT表现特征（包括血肿部位），并与初 次检查对照。 2结果 1初次CT检查结果 本组35例中初次CT检查时有4例颅内未见明显异常， 发现颅内病变者31例，为单发或两种以上病变同时存在。 其中，脑挫裂伤19例，脑肿胀6例，蛛网膜下腔出血13例, 脑内血肿4例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿5例，伴有颅 骨骨折11例。 2.2 复查CT检查结果 本组35例在伤后6 h?7 d内行CT复查均发现新的 颅内血肿及其他改变。新发现的颅内血肿类型有脑内血肿28 例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，伴有脑挫裂伤23 例，脑肿胀4例，蛛网膜下腔出血9例，血肿破入脑室3例。 新发现血肿的时间在伤后6?24 h者26例，24?72 h者 7例，3?7 d者2例。 3讨论 1迟发性颅内血肿的发生时间 外伤性迟发性颅内血肿是指外伤后初次CT检查未见颅 内血肿，而在一段时间后CT复查时发现颅内血肿，或者在 原有颅内血肿的基础上又出现新的颅内血肿。本组35例患 者中，CT复查发现颅内血肿的时间在伤后6?24 h者占 74.3% （26例），伤后24?72 h者占20% （7例），伤后3? 7 d者仅占5.7% （2例）。因此，笔者认为伤后24 h内是 迟发性颅内血肿的最多发时间[1] o有时患者入院后病情迅 速加重，甚至在6 h内也应立即复查CT,以便及时发现迟 发性颅内血肿，早期治疗。 3. 2迟发性颅内血肿的发病机制 本组中有4例患者初次CT检查时颅内未见明显异常病 变，而CT复查时发现颅内血肿。其原因是在颅脑外伤初期 有脑实质的剪切伤而使脑组织挫伤、肿胀，颅内压增高，可 发挥填塞止血效应，出血量少，CT不易显示，经临床脱水、 手术减压等治疗后，颅内压降低而出血形成血肿，CT复查时 即可显示［2］。所以，颅脑外伤初次CT检查无异常时，并不 能完全排除有病情加重的可能性，应根据临床症状加重表现 及时做CT复查［3］。 脑挫裂伤是引起迟发性颅内血肿的重要发病基础［4］。 由于脑挫裂伤导致局部脑组织水肿、坏死、液化和多发散在 的小出血等变化，严重者可出血较多而形成脑内血肿。脑挫 裂伤可以在伤后初次CT检查时立即出现，但有研究发现迟 发性脑挫裂伤比伤后初次CT检查发现病变的还要多。因此, 脑挫裂伤并发迟发性脑内血肿也较常见，发病率可达 47. 6%：5］O本组病例中有23例患者脑内血肿与脑挫裂伤并 存，也说明了这一点。 蛛网膜下腔出血是外伤性迟发性颅内血肿的另一个重 要发病因素。外伤性蛛网膜下腔出血的存在是颅内并存剪切 伤的一个佐证，在外伤旋转力的作用下，颅内蛛网膜、软脑 膜及脑组织均可剪切离断，由于局限性脑肿胀存在及颅内压 增高而使剪切口出血缓慢或凝阻。而蛛网膜下腔出血发生 后，一般可在10 h引起脑血管痉挛，继而引起血管壁的病 理损伤如