婴幼儿呼吸治疗.ppt

Step2 若无上述情况可考虑拔管的可能性 考虑以下因素： 通气阶段：Ⅰ初始阶段（逐步上升）；Ⅱ呼吸机运用阶段（平台）；Ⅲ终止阶段（逐渐降低） 直接拔管 SBT（可以包括一定水平的压力支持） 降低呼吸机参数设置 SBT时，出现以下因素应立即停止试验： 呼吸急促，呼吸过缓，窒息（注意不同年龄阶段的不同） 辅助呼吸肌过度应用，鼻翼扇动，呼吸困难 严重，不可解决的躁动或焦虑 SpO2下降明显 Step3讨论拔管计划 新生儿 Step1 排除标准： ICP增高或ICP难以控制 神经肌肉阻滞 近期肺出血，气管内导管或气切管内大量出血 血流动力学不稳定 不稳定气道 体外生命支持技术应用 拔管前存在的问题： 液体过负荷 分泌物 神经源性损伤 阻碍拔管的药物治疗 气道水肿 心理因素等 Step2 若无上述情况可考虑拔管的可能性 考虑以下因素： 通气阶段：Ⅰ初始阶段（逐步上升）；Ⅱ呼吸机运用阶段（平台）；Ⅲ终止阶段（逐渐降低） 直接拔管 SBT（必须包括一定水平的压力支持） 降低呼吸机参数设置 SBT时，出现以下因素应立即停止试验： 呼吸急促，呼吸过缓，窒息（注意不同年龄阶段的不同） 辅助呼吸肌过度应用，鼻翼扇动 心动过速或心动过缓 血流动力学的改变 严重，不可解决的激动或焦虑 SpO2持续下降，需要增加FiO2 Step3讨论拔管计划 六、HFV 接近或小于死腔量的VT，非常快的频率（可达900次/min（15HZ）） 主要目的为提供足够的通气和氧合，并减少肺损伤。 HFOV、HFJV、HFPV 实现通气的机制：容积运动、整体对流、对流性扩散、泰勒扩散、心源性混合、摆动性对流搅拌作用等 HFV对心血管系统的影响 降低平均气道压，同时维持有效的肺泡通气，减少对心血管系统的影响。 但当平均气道压高于传统机械通气时，对心血管系统的影响会增加。 增加血容量或运用血管活性药物可以帮助维持MAP，CO和氧供。CVP增加或MAP降低提示肺过度膨胀和Paw过高导致循环血流量减少。 HFV撤机 FiO2≤0.6，逐渐降低平均气道压，平均气道压＜15-18cmH2O，可考虑撤机或转为常规机械通气。 七、机械通气并发症 VILI，气漏，气胸，纵隔气肿，心包积气，气腹，肺气肿，BPD等 心血管系统并发症：静脉回流减少，CO降低，PVR增加，ICP增加，脑室内出血等 氧毒性，ROP 意外拔管，肺不张，湿化不足，支气管内插管，拔管后喘鸣，气道损伤，感染，VAP 气管内导管堵塞或打结等 Specialty Gases Inhaled Nitric Oxide Heliox Inhaled Nitric Oxide INO是选择性肺血管扩张剂，可用于新生儿低氧性呼吸衰竭机械通气治疗。 改善氧和，减少ECMO使用，替代俯卧位通气减少相关并发症。 推荐剂量为20ppm即可达到很好的治疗效果。 过去，在新生儿和儿童中最常用的通气模式为IMV。因为患者的触发努力较小早期的新生儿呼吸机不能够对其作出反应，所以应用持续气流基础之上的强制通气。 新生儿呼吸机最常用的触发装置为放置在呼吸机回路的呼吸速度描记仪，通常在气道近端，在很多情况下也可以作为监测设备。呼吸速度描记仪可以整合流量信号，并以图表的方式显示吸呼气潮气量和分钟通气量。 * SIMV,A/C,PSV模式下的压力时间曲线和流速时间曲线。 A：患者呼吸暂停，无论是SIMV还是A/C模式，均按照设定的频率进行强制通气。 B：A/C模式，总的呼吸频率取决于患者的自主频率。 C:SIMV，按照设定的频率进行强制通气，指令通气之间可以允许患者自主呼吸。 D：PSV，不设置强制通气频率，仅对患者的自主呼吸提供压力支持。 * 对于新生儿进行机械通气，在SIMV和AC模式时，选择时间循环，压力限制通气。由患者触发吸气或达到预设时间进行吸气。基于持续气流和患者的需求，吸气压力在吸气早期即达到预设值，并在剩余吸气时间内维持恒定直到转换为呼气。 * 对于新生儿进行机械通气，在SIMV和AC模式时，选择时间循环，压力限制通气。由患者触发吸气或达到预设时间进行吸气。基于持续气流和患者的需求，吸气压力在吸气早期即达到预设值，并在剩余吸气时间内维持恒定直到转换为呼气。 * 在进行调节时，需要牢记机械通气的目标，患者体重，潜在问题，和进行机械通气的原因。RT通过手动通气和观察胸壁扩张所需压力对患者的顺应性由一个初步的了解。 以尽可能低的PIP，达到目标VT。维持PIP＜30cmH2O，避免VILI。 * PEEP通常作为基线压力，避免呼气末肺泡陷闭，改善氧和。 PEEP通常与PIP一起设置，两者差值为通气压力。增加通气压力（增加PIP或降低PEEP），VT也会相应增加。反之。 PEEP设置过低，肺泡陷闭，FRC降低，加重V/Q失调，低氧血症