绍兴市科技计划项目-中国临床试验注册中心.doc

不同MAP水平对老年高血压患者术后急性肾损伤 影响及风险分析 项目可行性研究报告及经费预算 一、项目可行性研究报告 （一）立项的背景和意义 血压的定义是血管内液体对血管壁产生的压力，一定水平的血压是保证人体各器官正常发挥生理功能的必要条件，平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）则是决定脏器灌注和血流量的最直接和最重要因素。血压的剧烈波动，表现为血压过低或过高，会对机体产生严重影响，如脑出血、心肌缺血和肾缺血坏死等；并且有高血压病史者最容易发生剧烈波动。据统计全世界患高血压疾病人群约占总人口的26.4%[1]，其中约60%会在一生中接受2～3次外科手术。 高血压患者，尤其是老年高血压患者，因血管调节机能下降和高血压对重要靶器官（如心、脑和肾等）造成不同程度损伤导致其代偿能力降低，进行外科手术时易出现血压的剧烈波动。文献[2]报道术前罹患高血压的患者围术期血压过高的发生率约25%，而低血压的发生率为5%～99%。血压不稳定可导致围术期心血管事件发生风险显著增加，研究[3]称手术期间血压波动超过基础值33%与术后心肌梗死、肾功能不全密切相关。可见，围术期血压的合理调控对减少不良事件发生具有十分重要作用。 健康成人肾脏MAP维持于80～180 mmHg之间时可通过自身调节维持肾脏血流量的稳定；而慢性高血压患者因长期高血压造成肾脏对血压的自身调节范围发生右移，即需要较高的血压水平才能满足其正常灌注和血流量稳定[5]。血压控制水平是决定肾脏功能的急性改变和慢性肾脏疾病发生、发展的独立危险因素[1]。血压过高会造成肾小球囊内高灌注和高滤过，肾小管成为被动性血流管道，肾血流量与MAP直接相关；血压过低则会发生肾小球灌注不足和肾小管缺血缺氧，两者均使肾脏失去自身调节能力，肾血流量呈压力依赖性，引起肾小球或（和）肾小管坏死，出现肾缺血缺氧和肾功能的改变[6,7]，导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。一旦出现AKI则明显延长患者住院时间、增加医疗费用和增加围术期死亡率[8]。 围术期血压控制水平尚无统一的标准，大多以术前基础血压值±20%波动为参考标准。围术期低血压定义为收缩压小于9