正性肌力药物在急性心衰的临床应用 .ppt

严重充血性心衰患者间歇米力农治疗的长期血流动力学观察 Hatz选择扩张性心肌病心功能III－IV级的患者36例，平均年龄65.5+8.2岁，每次72h，间隔20天，共4次，负荷量50ug/kg,10min,0.5ug/kg/min,72h静脉持续输入，结果显示，严重充血性心衰患者米力农间歇治疗的血流动力学的有效改善至少可维持在停药后4个月以上，这个令人鼓舞的结果对于终末期心衰患者有着重要意义。 ------－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－------- TIME PAP PCWP SVR PVR CI -------------------------------------------------------------------------------------- Before 38+12 28+6 1555+354 222+112 2.05+0.5 After72h 29+8* 21+5* 1333+132* 142+47* 2.50+0.6* After4months 31.5+5* 23+7* 1351+146* 148+65* 2.40+0.5* －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ *p0.01 * ppt课件 * ppt课件 米力农VS多巴酚丁胺 米力农 多巴酚丁胺 对长期使用卡维地洛心衰患者的影响 Milrinone versus dobutamine in heart failure subjects treated chronicallywithcarvedilol．International Journal of Cardiology 81 (2001) 141–149． 多巴酚丁胺15–20 μg/kg/min才表现出明显的血流动力学效应，两种药物不同的血流动力学影响证明对长期采用β受体阻滞剂的患者采用米力农治疗的优效性。 * ppt课件 2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南 1.能够改善预后的药物: ACEI ? 受体阻滞剂 ARB Aldo 2.能够改善症状的药物: 利尿剂 地高辛 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 硝酸酯类 硝普钠 二氢吡啶类钙拮抗剂 * ppt课件 2008年ESC心衰指南推荐的正性肌力药物剂量 * ppt课件 4.5.2.3 正性肌力药物 当患者主要表现为低心排综合征或同时存在充血和低心排量时，可考虑使用静脉正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺和米力农）。这些药物有助于缓解重度收缩性心功能不全和扩张型心肌病患者由灌注不良导致的症状，并保护终末器官功能。 正性肌力药物对于血压相对较低以及对血管扩张剂和利尿剂治疗不耐受或无效的患者最有价值。 对伴低心输出量或低灌注表现的血压下降考虑进行更积极的静脉治疗。多巴酚丁胺需要β- 受体以发挥其正性肌力作用，而米力农不需要。因此，对业已接受β- 受体阻滞剂维持治疗的患者应慎重考虑。而且，米力农对体循环和肺循环血管均有扩张效应。 * ppt课件 2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 应用指征： 1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者） 2.血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效 选择药物： 洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级） 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级） 左西孟旦（Ⅱa类，B级） 正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺 中华心血管病杂志 2010年3月第38卷第3期 * ppt课件 2011急性心衰国际上血管扩张及正性肌力药物应用和剂量 table.3 Dosing of iv Vasodilators and inotropes Madication initial dosage Typical Dosage Range Adjustment increment Milrinone load