支架设计和临床应用.ppt

支架选择和展开 选择支架长度非常关键！！！ 支架长度选择应根据病变区域而并非50%狭窄区域-即支架应全部覆盖病变，强调支架应该从“无病”区到“无病”区（或近段正常参照血管段到远段参照血管段），支架边缘应选择在一个“安全的着陆点”，即支架应较病变长3-5mm 预期总支架长度将会比以往应用裸支架技术时长5-10mm，如不能确定选择两种不同长度的支架时，宁可选择较长一些的支架 IVUS和带有标记的引导钢丝对于选择药物支架的长度有帮助 * ppt课件 药物支架长度选择（1） 近段参照血管段内的病变未进行治疗 * ppt课件 药物支架长度选择（2） 延迟再狭窄（或称为病变进展） * ppt课件 药物支架长度选择（3） 延迟再狭窄（或称为病变进展） * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 非药物支架的再狭窄率 大血管（≥3mm）、短病变（≤20mm）再狭窄率为16% 大血管（≥3.0mm）、长病变（≥20mm）再狭窄率为25% 小血管（3.0mm）、短病变（20.0mm）再狭窄率为32% 小血管、长病变再狭窄率为34% （药物支架的再狭窄率为9%） * ppt课件 普通（非药物）支架选择原则 针对不同病变和支架的特性选择不同的支架 支架的直径与参照血管的直径比为1.0-1.1 长度将病变或夹层全部覆盖 避免过长支架和一支血管植入多个支架，多个支架不可避免时应可能减少支架过多重叠 * ppt课件 药物支架 应用原则和使用技巧 * ppt课件 用药物支架的介入患者继续增长 全球冠脉介入治疗发展趋势 * ppt课件 U.S. Penetration of DES 28% (2003) 75% (2004) Cypher as of 4/03 and Taxus as of 3/04 2003 2004 * ppt课件 冠脉介入在中国的发展趋势 Data source: Gaorunlin , MOH-BSC progream , PRC 0502 年增长率28% * ppt课件 Cordis Confidential - Internal Use Only 药物 聚合物 支架 雷帕霉素和紫杉醇 理想药物 聚合物 最理想的释放系统 支架平台 封闭单元式设计 新型创新的介入治疗方法 回缩和重塑 内膜增生 结果:安全性, 疗效性,输送性 * ppt课件 CYPHER? Sirolimus-eluting Stent  Basecoat = polymer + sirolimus + Topcoat = diffusion barrier Sirolimus is delivered with an non-erodible polymer matrixthat is bound to the Stent struts 1X-TC Formulation Topcoat (TC) Stent Basecoat * ppt课件 CypherTM Sirolimus Stent 不锈钢-0.0055”壁厚 雷帕酶素混合于不可降解聚合物涂层中 Raptor球囊输送系统 尺寸范围 直径：2.5-3.5mm 长度：8-33mm（每5mm递增） 6单元（直径2.25mm-3mm）、7单元（直径3.5mm）设计 * ppt课件 * ppt课件 药物支架的使用技巧 预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑（串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变）和“二级”效应 * ppt课件 预扩张 预扩张不应过于激进，可以避免造成血管壁深层损伤甚至夹层，以及间接损伤正常的参照血管段 保证最小损伤措施包括： 选择小一号的球囊（小0.5-1.0mm） 短球囊（重点扩张最狭窄处并保证球囊长度 永远短于拟用的DES支架长度） 使用低压力预扩张（8atm） 也可以选择使用稳定性好的短球囊（cutting balloon 或 FX-minirail） 直接支架 * ppt课件 药物释放支架--预扩张策略 * ppt课件 药物释放支架--预扩张策略 * ppt课件 药物支架选择和扩张 了解所有有关药物支架 的技术规格说明 支架直径的选择应基于对造影图象中血管的估测或定量的血管内超声图象的测量 影像标准：支架的球囊:血管直径=1.1:1 IVUS标准：应参考参照血管直径（如是渐细的血管，取近远段参照血管直径的平均值）