第12章 血液系统疾病患儿的护理.pptVIP

免疫性血小板减少症 辅助检查 血液检查：血小板常＜100×109/L；可有贫血，出血时间延长，凝血时间正常 骨髓检查：巨核细胞数正常或增多，分类中幼稚巨核细胞比例增加，而产生血小板的成熟巨核细胞减少 血小板相关抗体测定：PAIgG含量明显增高 四、出血性疾病 四、出血性疾病 免疫性血小板减少症 治疗原则和主要措施 预防创伤性出血 糖皮质激素治疗 大剂量静脉滴注丙种球蛋白 输注血小板和红细胞 慢性病例可应用免疫抑制剂或行脾切除术 四、出血性疾病 免疫性血小板减少症 常见护理诊断/问题 皮肤黏膜完整性受损　与血小板减少致皮肤黏膜出血有关 有感染的危险　与皮质激素和（或）免疫抑制剂应用导致免疫功能下降有关 潜在并发症：脏器出血 恐惧　与严重出血有关 四、出血性疾病 免疫性血小板减少症 护理措施 防治出血 协助止血 避免外伤 密切观察病情变化 注意皮肤、黏膜出血情况 注意神志、面色及生命体征变化 预防感染 心理护理 健康指导 四、出血性疾病 血友病 概　念 　 是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，包括血友病甲、乙、丙，以血友病甲最为常见，共同特征为终生轻微损伤后发生长时间的出血 病因及发病机制 血友病甲、乙均为X-连锁隐性遗传，由女性遗传，男性发病；血友病丙为常染色体显性或不完全隐性遗传，两性均可发病，双亲均可传递；由于凝血因子缺乏，使凝血活酶生成减少，引起血液凝固障碍，导致出血倾向 四、出血性疾病 血友病 身体状况 出血：常有皮肤、黏膜出血，皮下及肌肉血肿，也可见消化系统、泌尿系统等内脏出血 关节积血：是本病最常见的临床表现之一，以膝关节最常受累，其次为踝、髋、肘、肩关节等，且在同一部位反复发生 血友病 辅助检查 凝血时间延长，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗不良，凝血活酶生成试验异常 出血时间、凝血酶原时间、血小板计数正常 四、出血性疾病 四、出血性疾病 血友病 治疗原则和主要措施 预防出血 局部止血 补充凝血因子 药物治疗 潜在并发症：出血 疼痛　与关节腔积血、皮下和肌肉血肿有关 躯体活动障碍　与关节腔积血、肿痛、活动受限及关节畸形、功能丧失有关 长期性低自尊　与疾病的终生性有关 组织完整性受损　与凝血因子缺乏有关 常见护理诊断/问题 四、出血性疾病 四、出血性疾病 血友病 护理措施 防治出血的护理：避免外伤等，预防出血；遵医嘱输注凝血因子；局部止血 观察病情：观察生命体征、神志及出血情况，及时发现内脏出血和颅内出血，并组织抢救 减轻疼痛：患肢抬高制动，局部冷敷；应用镇静剂、止痛剂 预防致残：关节肿痛消失后，行康复训练，以防关节畸形；手术治疗 心理护理： 维护患儿自尊，减轻孤独感 健康指导：避免外伤、压迫止血、忌用阿司匹林、适度体育活动 概　念 　 是造血组织中某一血细胞系过度增生并浸润到各组织和器官，引起一系列临床症状的恶性血液病。是我国最常见的儿童恶性肿瘤。 五、急性白血病 病毒因素 化学因素 物理因素 遗传或体质因素 病　因 五、急性白血病 分类 急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL） 急性非淋巴细胞白血病（急非淋，ANLL） 形态学分型 急淋分为L1、L2、L3三型 急非淋分为M1～M77个亚型 分类与分型 五、急性白血病 身体状况 发热：抗生素治疗无效 贫血：呈进行性加重 出血：以皮肤、黏膜多见 白血病细胞浸润 肝、脾、淋巴结肿大 骨、关节疼痛等 中枢神经系统浸润 睾丸白血病 绿色瘤 五、急性白血病 辅助检查 血常规：白细胞可高可低，红细胞、血红蛋白、血小板减少 骨髓象：白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少 治疗原则和主要措施 　 采取以化疗为主的综合治疗，包括支持治疗、开展造血干细胞移植等 五、急性白血病 常见护理诊断/问题 体温过高 与大量白细胞浸润、坏死和（或）感染有关 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与疾病使身体消耗增加，化疗药物的不良反应有关 有感染的危险 与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关 疼痛 与白血病细胞浸润有关 潜在并发症：出血、药物不良反应 恐惧 与病情重、侵入性治疗、护理技术操作多、预后不良有关 执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂、时间长、患儿及家长难以坚持有关 体温过高 与大量白细胞浸润、坏死和（或）感染有关 营养失调：低于机体需要量 与疾病使身体消耗增加，化疗药物的不良反应有关 有感染的危险 与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关 潜在并发症：出血、药物不良反应 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 常见护理诊断/问题 疼痛 与白血病细胞浸润有关 五、新生儿颅内出血 有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复