第20章肾上腺皮质激素.PPT

肾上腺皮质激素药 要点 1．掌握肾上腺糖皮质激素药理作用、临床用药原则及指征、不良反应与用药监护。 2.熟悉肾上腺糖皮质激素的分类、生理效应、用法及用量3．了解皮质激素的构效关系和作用机制，盐皮质激素的作用及应用 氢化可的松 可的松 泼尼松 (强的松) 泼尼松龙 倍他米松 地塞米松 氟氢可的松 氟轻松 生理作用(生理剂量） (1)糖代谢： (2)蛋白质代谢： (3)脂质代谢： (4) 水和电解质代谢： 药理作用（药理剂量） (1)抗炎 (2)抗毒 (3)抗免疫 (4)抗休克： (5)血液与造血系统： (6)其他作用: 糖皮质激素类能解除许多过敏性疾病的症状，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等，能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病也能发挥一定的疗效。 其机制与下列因素有关： ① 加速淋巴细胞的破坏和解体； ② 抑制巨噬细胞的作用 ③使抗体生成减少 在免疫过程中，由于抗原—抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放过敏介质，引起一系列过敏性反应症状。 糖皮质激素能减少过敏介质的产生，而减轻过敏性症状。 糖皮质激素抗休克的作用与下列因素有关： ①抑制某些炎性因子的产生，扩张痉挛血管 ②兴奋心脏，加强心脏收缩力 （1）能刺激骨髓造血机能使红细胞、血红蛋白增加； （2）血小板、纤维蛋白原增多，并缩短凝血时间； （3）中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化等功能 （4）使血液中的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞减少 (3) 消化系统 糖皮质激素增多症患者或长期大量应用本类药物时可出现骨质疏松，特别是脊椎骨，故可有腰背痛，甚至发生压缩性骨折。 (4)心血管系统： (5)骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓： （6）眼并发症： （7）可诱发精神失常、癫痫有癫痫或精神病史者禁用或慎用。致畸 (2)反跳现象： 原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。 1．大剂量冲击疗法： 适用于严重感染、休克的抢救， 常用氢化可的松静脉给药，首剂 200mg～300mg，一日量可超过1g，疗程不超过3天。 大剂量应用时宜并用氢氧化铝凝胶等以防止急性消化道出血。 4. 小剂量替代疗法： 适用于治疗艾迪生病、腺垂体功能减退及肾上腺次全切除术后。 早晨给每日总量的2/3，下午给1/3 应激状况时应增加剂量。 醛固酮、去氧皮质酮： 维持机体正常的水、电解质代谢。 去氧皮质酮与糖皮质激素类合用作为替代疗法，治疗慢性肾上腺皮质机能减退症 它的合成与分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素的作用下，在腺垂体细胞内完成的。 如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等，可减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。 (2) 防止某些炎症的后遗症 (1)自身免疫性疾病： 3．自身免疫性、过敏性疾病 如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状。器官移植排斥反应： 采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。 (2) 过敏性疾病： 如荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，临床治疗主要应用肾上腺素受体激动药和抗组胺药物。 用药目的是抑制抗原—抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。 4．抗休克治疗 早、短、大量突击应用 1) 中毒性：足量有效抗菌药合用； 2) 过敏性：首选 Adr； 3) 低血容量：补液、补血、 纠正电介质紊乱效果不佳时； 4) 心源性：针对病因治疗。 用于治疗急性淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗 停药后易复发 5．血液病 6．局部应用 对于一般性皮肤病，如湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等均有疗效，多采用氢化可的松、氢化泼尼松或氟氢松等软膏、霜剂或洗剂局部用药。。 不良反应 1．长期大剂量应用引起的反应 2．停药反应 (1) 类肾上腺皮质功能亢进 (4) 骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓 (5) 抑制生长发育 ： (2) 诱发或加重感染： (3) 诱发或加重溃疡： (6) 其他：兴奋CNS (1) 医源性肾上腺皮质功能不全： (2)反跳现象： (1) 类肾上腺皮质功能亢进综合征性 过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、